糖尿病神经病变：如何做得更好？

　　编者按

　　虽然疼痛表型及神经影像学的发展极大地改善了糖尿病神经性疼痛的治疗，但足溃疡及截肢的发生率却仍不断增加。在第79届美国糖尿病协会（ADA）科学年会“糖尿病神经病变治疗——如何做得更好”专场上，与会专家就糖尿病神经病变管理进行了探讨。

　　密歇根大学的KatherineGallagher指出，糖尿病神经病变是导致截肢数量增加的一个非常重要的原因。越来越多的糖尿病患者同时合并神经病变及缺血，一方面无法感知伤口，另一方面肢体不能提供充分血供促进伤口愈合。鉴于目前尚缺乏能逆转或预防糖尿病神经病变的有效策略，故对糖尿病神经病变患者进行高质量的足部护理非常重要。此外，临床医生应定期对糖尿病患者进行足部检查，并将糖尿病神经病变患者尽早转诊至专业机构或多学科团队，以进行积极的伤口护理或血运重建。

　　卡塔尔威尔康乃尔医学院的RayazA.Malik指出，不能早期识别糖尿病神经病变会显著影响患者的结局。近1/3的糖尿病患者伴有痛性神经病变，其中1/3会进展为足溃疡。但是，目前糖尿病神经病变尚无有效治疗方法，我们只能积极控制患者的血糖。目前，有关糖尿病神经病变治疗的临床试验均以失败而告终。这主要与研究几乎入选的都是晚期患者以及大多采用大神经纤维受损而非小神经纤维受损的症状及指标来评估研究结局有关。Malik教授介绍了一种能够有效识别早期小神经纤维修复情况的非侵入性眼科仪器。未来，要想探寻有效治疗糖尿病神经病变的新方法，必须挑战并打破现有教条。