1型或2型糖尿病及超重或肥胖均可增加先兆子痫风险,但目前尚不清楚妊娠期超重及肥胖对1型或2型糖尿病女性先兆子痫风险的影响。
研究者瑞典罗林斯卡研究所MartinaPersson等人针对瑞典单胎妊娠者开展了一项队列研究,其中合并1型及2型糖尿病者分别有7062例和886例,不合并糖尿病者1509525例。采用Logistic回归模型评估了“与不合并糖尿病者相比,糖尿病患者发生先兆子痫的粗OR值和校正后OR值及其95%可信区间(CI)”。
结果发现,校正妊娠期体重指数(BMI)后,与不合并糖尿病者相比,1型及2型糖尿病女性发生先兆子痫的校正后OR值分别为5.74(95%CI:5.31~6.20)和2.11(95%CI:1.65~2.70)(如表1);发生先兆子痫及早产之复合终点的风险会更高。进一步分析发现,妊娠期超重及肥胖可增加非糖尿病及1型糖尿病女性(尤其是非糖尿病女性)先兆子痫风险,但对2型糖尿病女性上述风险无影响。
上述结果提示,妊娠期超重及肥胖可增加1型而非2型糖尿病女性先兆子痫风险。但是,鉴于妊娠期BMI对整个孕期及后代有影响,故不论是否伴有糖尿病女性在孕前均应维持正常体重。
该项队列研究是首项探讨妊娠期BMI对1型及2型糖尿病女性先兆子痫风险影响的研究。其结果显示,妊娠期超重及肥胖可增加非糖尿病及1型糖尿病女性而非2型糖尿病女性的先兆子痫风险;1型及2型糖尿病均可增加各种类型先兆子痫风险(尤以1型糖尿病作用更显著);校正BMI对1型糖尿病增加先兆子痫风险的作用影响不大。这提示,1型糖尿病与先兆子痫的相关性独立于BMI之外。但是,与1型糖尿病不同,2型糖尿病对先兆子痫的影响在一定程度上受BMI的影响;对2型糖尿病女性而言,妊娠期BMI增加并不能进一步增加先兆子痫风险。上述差异反映了1型及2型糖尿病在遗传及临床表现方面的差异,也提示糖尿病本身是先兆子痫的一个较强危险因素。需注意的是,BMI对先兆子痫的影响受糖尿病病程、有无糖尿病相关并发症及先兆子痫其他危险因素的影响。此外,鉴于该研究中大多数2型糖尿病女性伴有超重及肥胖,2型糖尿病女性数量显著少于1型糖尿病女性,这可能使得研究无法发现BMI对2型糖尿病女性先兆子痫风险的可能影响。另外,研究无法排除2型糖尿病被误分类为妊娠期糖尿病的可能性,这可能会导致结果偏倚。
综上可见,非糖尿病及1型糖尿病女性有必要在孕前保持BMI正常以降低先兆子痫风险;鉴于妊娠期BMI与其他妊娠及产科并发症具有相关性,2型糖尿病女性也可从保持正常体重中获益。
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