编者按
2016年11月17日下午,中华医学会糖尿病学分会第二十次全国学术会议(CDS2016)的“专题研讨:1型糖尿病”中,南京医科大学第一附属医院杨涛教授介绍了1型糖尿病的诊断模型。《国际糖尿病》特邀杨教授撰稿,并呈现精彩幻灯。
陈双付麒顾愹杨涛
南京医科大学第一附属医院
糖尿病是胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素敏感性降低所引起的糖代谢异常,可导致慢性高血糖和各种急慢性并发症。目前,糖尿病按发病机制主要分为四大类:1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。
糖尿病的诊断主要依据血糖值,即:随机血糖≥11.1mmol/L伴有糖尿病症状或空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L。然而,上述标准并不能指导糖尿病分型。1型糖尿病发病时即需要胰岛素治疗。相比之下,2型糖尿病进展缓慢,可通过口服降糖药物控制。如特殊类型糖尿病中MODY3等,使用小剂量磺脲类药物早期可较好地降糖。因此,正确的分型是糖尿病患者得到恰当治疗的前提,但有时糖尿病分型仅依据临床特点有难度(约占7%~15%),如何正确地区分1型糖尿病和2型糖尿病一直是临床研究的重点。
多项研究发现C肽在1型糖尿病和2型糖尿病中存在显著差异,关于C肽的诊断截点值也一直存在争议。有研究认为C肽≤200pmol/L即可诊断1型糖尿病,也有研究认为截点值应选在300pmol/L。国内尚未开展大型流行病学研究探讨该C肽切点的选择。而且,国内1型糖尿病的诊断主要依据临床经验:发病年龄小、明显的“三多一少”症状伴有酮症或酮症酸中毒;体型偏瘦、胰岛功能低下等。
以上临床经验相对主观,尚缺乏具体量化的评价标准。因此,我们团队依据糖尿病相关临床变量经过逐步回归统计分析,建立了包含初诊时年龄、体重指数(BMI)和C肽值[分别为基础C0、餐后120min的C120和C肽曲线下面积(Cauc)]的1型糖尿病临床诊断模型(CODE):CODE-C0、CODE-C120和CODE-Cauc,从而为1型糖尿病的初步诊断提供了一个相对具体量化的评价方法。该方法可在暂无高敏感性胰岛自身抗体检测结果时,较好地鉴别1型糖尿病和2型糖尿病。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30