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1型糖尿病临床诊断模型

2017-03-30 来源:idiabetes  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:国内1型糖尿病的诊断主要依据临床经验:发病年龄小、明显的“三多一少”症状伴有酮症或酮症酸中毒;体型偏瘦、胰岛功能低下等。

  编者按

  2016年11月17日下午,中华医学会糖尿病学分会第二十次全国学术会议(CDS2016)的“专题研讨:1型糖尿病”中,南京医科大学第一附属医院杨涛教授介绍了1型糖尿病的诊断模型。《国际糖尿病》特邀杨教授撰稿,并呈现精彩幻灯。

  陈双付麒顾愹杨涛

  南京医科大学第一附属医院

  糖尿病是胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素敏感性降低所引起的糖代谢异常,可导致慢性高血糖和各种急慢性并发症。目前,糖尿病按发病机制主要分为四大类:1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病

  糖尿病的诊断主要依据血糖值,即:随机血糖≥11.1mmol/L伴有糖尿病症状或空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L。然而,上述标准并不能指导糖尿病分型。1型糖尿病发病时即需要胰岛素治疗。相比之下,2型糖尿病进展缓慢,可通过口服降糖药物控制。如特殊类型糖尿病中MODY3等,使用小剂量磺脲类药物早期可较好地降糖。因此,正确的分型是糖尿病患者得到恰当治疗的前提,但有时糖尿病分型仅依据临床特点有难度(约占7%~15%),如何正确地区分1型糖尿病和2型糖尿病一直是临床研究的重点。

  多项研究发现C肽在1型糖尿病和2型糖尿病中存在显著差异,关于C肽的诊断截点值也一直存在争议。有研究认为C肽≤200pmol/L即可诊断1型糖尿病,也有研究认为截点值应选在300pmol/L。国内尚未开展大型流行病学研究探讨该C肽切点的选择。而且,国内1型糖尿病的诊断主要依据临床经验:发病年龄小、明显的“三多一少”症状伴有酮症或酮症酸中毒;体型偏瘦、胰岛功能低下等。

  以上临床经验相对主观,尚缺乏具体量化的评价标准。因此,我们团队依据糖尿病相关临床变量经过逐步回归统计分析,建立了包含初诊时年龄、体重指数(BMI)和C肽值[分别为基础C0、餐后120min的C120和C肽曲线下面积(Cauc)]的1型糖尿病临床诊断模型(CODE):CODE-C0、CODE-C120和CODE-Cauc,从而为1型糖尿病的初步诊断提供了一个相对具体量化的评价方法。该方法可在暂无高敏感性胰岛自身抗体检测结果时,较好地鉴别1型糖尿病和2型糖尿病。

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