编者按:
胰岛素是糖尿病治疗重要措施。但是,因担忧注射不良反应等多种原因,患者对胰岛素治疗接受度较低,严重影响了其合理应用。中华医学会糖尿病学分会第二十次全国学术会议(CDS2016)上,针对中国胰岛素治疗现状、胰岛素治疗原则以及胰岛素给药方法等问题,卫生部北京医院郭立新教授接受了《国际糖尿病》记者的采访,与我们分享其临床经验与学术观点。
中国胰岛素治疗现状及与国外差距
众所周知,胰岛素在糖尿病治疗中发挥至关重要的作用。胰岛素的发现挽救了无数糖尿病患者的生命。对于1型糖尿病,胰岛素是维持生命所必需。对于2型糖尿病,在很多情况下,如合并严重并发症或多种口服降糖药联合治疗不达标时,也需胰岛素治疗。此外,妊娠糖尿病及继发性糖尿病等也需坚持胰岛素治疗。
目前,中国胰岛素治疗存在如下问题:第一,胰岛素治疗应用延迟。很多患者长期口服降糖药治疗不达标,未及时启动胰岛素治疗。第二,胰岛素滥用问题。很多2型糖尿病患者无需胰岛素治疗,仅需口服降糖药及生活方式干预即可良好控制血糖,却在应用胰岛素,在这些人群存在着胰岛素滥用问题。第三,胰岛素应用时间以及选择的剂型及剂量有问题。第四,有些人认为接受胰岛素治疗后不再需要生活方式干预,随意进餐或进食甜食,导致体重增加,胰岛素抵抗加剧。第五,在注射胰岛素期间,有些患者未定期进行皮肤检查、未轮换注射部位、未及时更换针头。上述问题均导致胰岛素治疗受限而无法达到最佳治疗效果。另外,有一部分患者在应用胰岛素治疗期间未考虑其他因素如生活方式、情绪及应激、合并用药等因素对胰岛素降糖效果的影响。这些都是在应用胰岛素期间需要关注的问题。
与国外相比,中国胰岛素治疗的规范治疗率较低。除上述起始应用较晚外,还存在很多需要强化治疗者未强化治疗、剂量调整不规范等问题。很多患者未根据血糖监测结果及时调整胰岛素应用剂量,导致虽然很多患者在进行胰岛素治疗,但血糖控制达标率却低于国外先进国家。
1型糖尿病胰岛素治疗的重要原则
中国1型糖尿病接受规范治疗的人数较少。与国外相比,中国使用每天四针注射或持续皮下胰岛素输注的患者较少,不足30%,这使得很多胰岛素治疗患者的血糖控制欠佳,血糖波动幅度较大,并发症出现较早,严重影响患者的预期寿命及生活质量。规范中国1型糖尿病患者的胰岛素应用势在必行。因此,中华医学会糖尿病学分会责成1型糖尿病学组制定了《中国1型糖尿病胰岛素治疗指南》。
1型糖尿病胰岛素治疗需坚持的原则包括:第一,配合良好的生活方式干预,合理的饮食及运动;第二,尽可能采取基础+餐时的强化治疗方案,既补充基础胰岛素,又补充餐时胰岛素。一般可选择三餐短效或速效胰岛素+长效/中效胰岛素作补充,有条件者必要时可选择持续皮下胰岛素输注。妊娠期及儿童生长发育期胰岛素治疗时可适当增大胰岛素应用剂量,以放宽饮食摄入的限制。1型糖尿病的特殊时期如“蜜月期”、脆性糖尿病调整胰岛素剂量时应格外小心,有条件者可选用速效胰岛素或长效胰岛素类似物,可能有助于使血糖控制更平稳,有条件者还可考虑选择持续皮下胰岛素输注。此外,良好的胰岛素治疗配合血糖监测,才能实现良好的血糖控制,达到减少并发症的目的。
胰岛素给药方法最新进展
胰岛素给药方法很多,曾经尝试过鼻腔给药、口腔给药、肠道给药,甚至还有吸入型胰岛素及口服胰岛素。但是,目前这些给药方法均未取得良好的临床应用效果。因此,透皮注射技术依然是胰岛素应用的主流。这种注射包括普通胰岛素笔或注射器注射、持续皮下胰岛素输注、无针胰岛素注射及微针注射,均需将胰岛素注射至皮下,继而通过皮下弥散、吸收,发挥胰岛素的生物学效应。在上述注射方法中,传统胰岛素笔因患者对针头的恐惧会降低了治疗依从性,而新近研发的无针弥散注射及微针注射则可减少疼痛、更易于患者接受并提高治疗依从性,目前也有国人的相关数据显示其具有更加良好的血糖控制,注射方法的改进有助于更好地控制血糖,进而改善预后。
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健客价: ¥1139成人戒烟。详见说明书。
健客价: ¥1240酒石酸伐尼克兰片(畅沛)(启动装): 成人戒烟。详见说明书。 酒石酸伐尼克兰片(畅沛)(维持装): 适用于成人戒烟。
健客价: ¥18801.恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2.华蟾素片:解毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥5569迈之灵片: 1.各种原因所致的慢性静脉功能不全、静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓性静脉炎后综合症。症状如:下肢肿胀、痉挛、瘙痒、灼热、麻木、疼痛、疲劳沉重感、皮肤色素沉着、郁血性皮炎、溃疡及精索静脉曲张引起的肿痛等。 2.各种原因所致的软组织肿胀、静脉性水肿。症状如:各类外伤、创伤、烧烫伤、各种手术后以及肿瘤等所致的肢体水肿和组织肿胀。 3.痔静脉曲张引起的内、外痔急性发作症状。症状如:肛门潮
健客价: ¥899迈之灵片: 1.各种原因所致的慢性静脉功能不全、静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓性静脉炎后综合症。症状如:下肢肿胀、痉挛、瘙痒、灼热、麻木、疼痛、疲劳沉重感、皮肤色素沉着、郁血性皮炎、溃疡及精索静脉曲张引起的肿痛等。 2.各种原因所致的软组织肿胀、静脉性水肿。症状如:各类外伤、创伤、烧烫伤、各种手术后以及肿瘤等所致的肢体水肿和组织肿胀。 3.痔静脉曲张引起的内、外痔急性发作症状。症状如:肛门潮
健客价: ¥1045益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 西黄丸(10瓶装):清热解毒,和营消肿。用于痈疽疔毒,瘰疬,流注,癌肿等。
健客价: ¥40001、恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2、虎驹乙肝胶囊:疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。 3、促肝细胞生长素肠溶胶囊:用于中、重度慢性肝炎的辅助治疗。
健客价: ¥1950恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 复方鳖甲软肝片:软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥1620适用于成人戒烟。
健客价: ¥19401、贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。2、脉络宁颗粒:清热养阴、活血祛瘀。用于I、II期动脉硬化性闭塞症及血栓闭塞性脉管炎引起的肢体皮肤发凉、酸胀、麻木、烧灼感、间歇性跛行、静息痛等;急性和亚急性期下肢深静脉血栓形成引起的局部肿胀、疼痛、皮肤温度升高等。
健客价: ¥799芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719散结镇痛胶囊:软坚散结,化瘀定痛。用于痰瘀互结兼气滞所致的继发性痛经、月经不调、盆腔包块、不孕;子宫内膜异位症见上述证候者。 桂枝茯苓胶囊:用于妇人瘀血阻络所致癥块、经闭、痛经、产后恶露不尽;子宫肌瘤,慢性盆腔炎包块,痛经,子宫内膜异位症,卵巢囊肿见上述证候者;也可用于女性乳腺香囊性增生病属瘀血阻络症,症见乳房疼痛、乳房肿块、胸肋胀闷;或用于前列腺增生属瘀阻膀胱证,症见小便不爽、尿细如线、或点滴
健客价: ¥778对于2型塘尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)患者,盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善和控制血糖。盐酸吡格列酮可单独使用,当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲、二甲双胍或胰岛素合用。 2型糖尿病的控制还应包括营养咨询,必要的减肥和体育锻炼。这些努力不仅在2型糖尿病的初始治疗时很重要,在药物维持治疗时也是如此。
健客价: ¥19用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的措施之一。限制热量、减轻体重和增加运动均有助于提高胰岛素的敏
健客价: ¥27用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的措施之一。限制热量、减轻体重和增加运动均有助于提高胰岛素的敏
健客价: ¥50适用于单靠饮食和运动不能控制血糖的非胰岛素依赖型糖尿病(II型)患者的治疗。可单独治疗或与磺酰脲类降药、二甲双胍和胰岛素合用治疗。
健客价: ¥201.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥28用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥58适用于单靠饮食和运动不能控制血糖的非胰岛素依赖型糖尿病(II型)患者的治疗。可单独治疗或与磺酰脲类降药、二甲双胍和胰岛素合用治疗。
健客价: ¥36用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥221.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥34用于治疗2型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)。盐酸吡格列酮可单独使用,当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲、二甲双胍类或胰岛素合用。
健客价: ¥20用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥15