既往有关成人中1型糖尿病与抑郁症的纵向研究数据较为缺乏,为观察成人1型糖尿病确诊5年内的抑郁症状轨迹及不同轨迹对糖尿病结局的影响,Diabetologia上近期发表的一项最新研究中德国弗莱堡大学的HannaKampling等人开展了一项前瞻性、多中心、观察性研究。研究对313例新诊断的成人1型糖尿病患者的分析显示,诊断5年后分别有7.8%和10.2%的患者罹患中度抑郁及重度抑郁。增长混合模型发现成人1型糖尿病患者的抑郁轨迹可分为I、II、III类,其中I类无抑郁症状,II类严重抑郁但两年后改善,III类抑郁症状持续恶化。进一步分析发现,基线抑郁症状的严重程度对II类及III类抑郁轨迹具有显著预测价值(如表1);此外,与I类及II类抑郁轨迹者相比,III类抑郁轨迹患者确诊5年后的糖化血红蛋白(HbA1c)水平更高。
上述结果提示,若1型糖尿病成人患者确诊5年后随时间推移抑郁症状加重,则常血糖控制较差且生活质量较低、糖尿病相关痛苦更多。
Diabetologia.January2017,Volume60(1):60~68.
专家点评:
抑郁症是糖尿病的常见并发症亟需得到持续关注
Fran?oisPouwer
南丹麦大学
大量证据表明,抑郁症常与1型及2型糖尿病共存;但既往有关1型糖尿病抑郁症发生情况的纵向研究较少。Kampling等人的研究观察了成人1型糖尿病确诊5年内的抑郁轨迹。其优势在于为纵向研究、基线时采用诊断性精神访谈这一金标准来评估抑郁。其结果发现,1型糖尿病成人患者确诊后不久约有6%及8%会发生严重抑郁及焦虑。这提示,抑郁与焦虑是1型糖尿病的常见严重并发症。而抑郁症可能不利于糖尿病患者的血糖控制及自我照护,可能会使其生活质量降低、HbA1c水平/血管并发症及死亡率增高。不过,目前尚不清楚抑郁症对糖尿病,尤其是1型糖尿病结局不良影响的确切机制。从行为层面来说,抑郁症会对自我照护行为、饮食质量、药物应用及血糖监测等产生不良影响;就生物机制而言,其可能与血糖控制较差、下丘脑-垂体-肾上腺素轴(HPA)功能失调及低度炎症等有关。
既往抑郁病史是糖尿病患者未来发生抑郁的重要临床预测因素;抑郁一旦发生,就容易经常复发。对糖尿病患者而言,抑郁的有效治疗措施包括药物治疗及心理干预(以面对面或以网络为基础的认知行为治疗及正念认知治疗最为常用)。系统回顾显示,心理干预及药物治疗均可适度改善糖尿病患者的抑郁结局,药物治疗可在一定程度上改善其血糖控制,但心理干预对糖尿病患者血糖控制的影响则尚不确定。此外,目前尚不确定对糖尿病进行抑郁症的治疗能否降低血管并发症及死亡风险。
临床医生管理糖尿病时经常容易忽略抑郁症这一问题,临床实践中有必要对糖尿病及抑郁症进行协作管理。目前,很多指南已将心理健康作为糖尿病管理的重要目标。国际糖尿病联盟(IDF)推荐定期对糖尿病患者行心理评估,并将心理健康专家纳入多学科糖尿病管理团队中。但是,指南推荐与糖尿病管理实践之间还是存在很大差距。未来,有必要进一步针对糖尿病心理方面的研究及临床管理提供更多资金支持,以促使糖尿病管理的进步。
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