2010年中国流行病学调查目前11.6%的人群患有糖尿病,在这庞大的糖尿病人群中,有蛋白尿的高达20%。
患者老李背景
老李患糖尿病已十余年,长期口服盐酸二甲双胍和阿卡波糖治疗,自诉空腹血糖控制在6-8mmol/L,并无自觉症状,他自己感到很满意。
最近3个月,多次发现血压较高,在140~160/90~100mmHg间波动,服了牛黄降压片后,血压仍降不下来,化验尿常规正常。
前不久来找我复诊取药,因患糖尿病多年且伴有高血压病,我建议他作一次微量蛋白尿测定。
检测结果是尿白蛋白与肌酐比值(ACR)升高,为5.2mg/mmol,老李看完结果却不以为是,并认为这是“微不足道”的蛋白流失。但我告诉他,微量蛋白尿是一个不良的信号,说明肾脏已受到损害。
糖尿病患者是蛋白尿的高发人群
2010年中国流行病学调查目前11.6%的人群患有糖尿病,在这庞大的糖尿病人群中,有蛋白尿的高达20%。
微量白蛋白尿出现是糖尿病肾病和终末期肾病的早期预测指标,如果不能早期发现早期进行专门治疗,5~10年内将有20%-40%有微量白蛋白尿的2型糖尿病人会进展到临床肾病。
什么是蛋白尿?
肾脏就像个过滤器,由于肾小球滤过膜和肾小管的作用,健康人尿中蛋白质的含量很少。当尿中蛋白质含量增加,通过尿蛋白检查即可测出,称为蛋白尿。
微量白蛋白尿代表尿蛋白水平增高,是进行性肾病、动脉硬化、心血管事件死亡率与全因死亡率的强有力的独立的预报指标。
检出蛋白尿后该怎么办呢?
查出蛋白尿预示着心血管疾病风险增加,那么,该怎么样才能降低老李的心血管疾病风险呢?
对于糖尿病合并蛋白尿的患者首先应确定诊断,如出现大量蛋白尿,疾病已经不可逆转,基本的治疗原则是积极控制血糖、血压以及纠正血脂异常等,延缓肾脏疾病的进展。
1
坚持健康生活方式必不可少
①管住嘴:控制每日总热量,少吃多餐,减重或维持理想体重。
②迈开腿:适量运动促恢复,避免高强度运动,贵在坚持。
--可选择散步、快走、太极拳,以不感到劳累为宜。
--运动强度的上限心率=220-自己的年龄。
--合适的运动强度心率=运动强度上限心率*(60%~80%)。
--每天运动1次,至少连续运动不少于30分钟,每周确保运动5天。
③戒烟限酒、矫治不良情绪。
积极纠正不良生活方式不仅有利于血压与血糖控制,也有助于减少尿蛋白排泄,应作为治疗MAU的基石。
2
药物干预
①控制MAU糖尿病患者肾脏病早期阶段(MAU阶段),不论有无高血压,均应首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗。
②降压治疗
③降糖治疗
④调脂治疗
3
定期复查
复查血常规,尿常规,血脂,血糖,心电图等。如遇有特殊或紧急情况随时与门、急诊医生联系,以便尽早诊治。
美国糖尿病协会推荐对新诊断糖尿病患者立即筛查微量蛋白尿,以后每年筛查一次。
【功效】1.补钙 2.有效保障人体的正常生理需求 3. 预防心血管疾病的发生 4.替代动物蛋白,减轻糖尿病患者肾脏负担 5.哺乳补充蛋白质
健客价: ¥218预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应。治疗肝脏或肾脏移植术后应用其他免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应。
健客价: ¥599预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应。治疗肝脏或肾脏移植术后应用其他免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应。
健客价: ¥9291.预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应。 2.治疗肝脏或肾脏移植术后应用其他免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应。
健客价: ¥8201.预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应。 2.治疗肝脏或肾脏移植术后应用其他免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应。
健客价: ¥1599吗替麦考酚酯适用于接受同种异体肾脏或肝脏移植的患者中预防器官的排斥反应。吗替麦考酚酯应该与环孢素A或他克莫司和皮质类固醇同时应用。
健客价: ¥699用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的水肿患者。
健客价: ¥20适用于接受同种异体肾脏或肝脏移植的患者中预防器官的排斥反应,吗替麦考酚酯应该与环孢素A或他克莫司和皮质类固醇同时应用。
健客价: ¥290用于接受同种肾脏、心脏或肝脏移植患者的器官排斥反应,可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。
健客价: ¥288利格列汀与二甲双胍和磺脲类药物联合使用,配合饮食控制和运动,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客价: ¥70调经养血,温暖子宫,驱寒止痛。用于心、肾脏“赫依”病,气滞腰痛,小腹冷痛,月经不调,白带过多。
健客价: ¥351、帮助全身各个系统进行清洁和排毒、尤其是肝脏、肾脏、血液、结肠,肠道系统和皮肤组织等,2、提升机体的能量,促进消化,抗击过敏并改善皮肤状态。3、快速排毒减肥无副作用
健客价: ¥283调经养血,温暖子宫,驱寒止痛。用于心、肾脏“赫依”病,气滞腰痛,小腹冷痛,月经不调,白带过多。
健客价: ¥24适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥62用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对
健客价: ¥46适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能。
健客价: ¥5.5适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症。
健客价: ¥5.5适用于经饮食控制及体育锻炼疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者。
健客价: ¥37捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥144本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥148本品是含有膳食纤维的特殊全营养液体制剂,主要适用于糖尿病患者。
健客价: ¥130适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥18适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠、无严得的慢性并发症。
健客价: ¥9.9单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥116