【CSE2014】贾伟平：《中国2 型糖尿病防治指南》的变迁

　　由中华医学会、中华医学会内分泌学分会主办、重庆市医学会承办的“中华医学会第十三次全国内分泌学学术会议”于今天在重庆市悦来国际会议开幕。

　　中华医学会糖尿病学分会候任主任委员贾伟平教授应邀在会上作题为《《中国2型糖尿病防治指南》的变迁》的精彩报告。报告时间：2014年8月28日13:00-13:20地点：喜悦厅A

　　报告内容摘要如下：

　　糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的非传染性疾病之一，根据国际糖尿病联盟（IDF）统计，2013全球糖尿病患者人数已达3.82亿，其中80%在发展中国家。2007至2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中糖尿病患病率为9.7%。我国糖尿病防治的现状是血糖控制达标率低、代谢紊乱综合控制率低及慢性并发症筛查率低。为了能够更好地规范针对糖尿病的诊疗行为，最大程度地确保糖尿病的防治能够在临床证据的基础上更安全、更有效和更经济地进行，CDS在凝聚国内证据和参考国外证据的基础上，自2003年开始组织编撰我国第一版《中国2型糖尿病防治指南》，历经2007年和2010年的第二、三版指南。

　　随着更多的临床证据的产生和更新，糖尿病的防治方法和治疗管理策略均发生了较大的改变，有必要对现有指南进行更新，以便使与糖尿病防治相关的新的临床证据能更快地转化到我国糖尿病的防治工作中去因此2013年再次进行了修订（征求意见稿），并于2014年正式颁布了第四版《中国2型糖尿病防治指南》。

　　第四版指南的指导思想是应对新形势、反映新进展、更关注临床、更关注应用，更体现中国人群特点、更符合中国医改需要、更反映中国糖尿病研究和防治策略进展、更强调标准化路径、更提倡可广泛落实的措施。指南主要在糖尿病并发症的流行病学、降糖药物的选择和治疗路径、减重治疗、糖尿病神经病变诊断路径、综合控制目标、代谢综合征诊断标准、妊娠期糖尿病、老年糖尿病及糖尿病的特殊情况等几个部分进行了更新。如⑴综合控制目标：空腹血糖控制目标改为4.4~7.0mmol/L（2010年版为3.9~7.2mmol/L）；血压控制目标改为＜140/80mmHg（2010年版为＜130/80mmHg）。甘油三酯控制目标为＜1.5mmol/L（2010年版为＜1.7mmol/L）；合并心血管病时，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标为＜1.8mmol/L（2010年版为＜2.07mmol/L或较基线降低30%~40%）；未合并心血管病，但是年龄＞40岁并有≥1种心血管危险因素者，LDL-C控制目标为＜2.6mmol/L（2010年版为＜2.5mmol/L）。⑵代谢综合征诊断标准：2010年版要求具备4项（BMI、高血糖、高血压、血脂紊乱）标准中的≥3项。新版改为具备腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）、高血糖、高血压、高空腹甘油三酯、低空腹高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）这5项中的≥3项，其中高血压标准为≥130/85mmHg（2010年版为≥140/90mmHg），空腹HDL-C标准为＜1.04mmol/L（2010年版为男性＜0.9mmol/L和女性＜1.0mmol/L）。⑶代谢性手术的适应证：分为可选适应证[体质指数（BMI）≥32kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病]、慎选适应证（BMI28~32kg/m2且有2型糖尿病，尤其是存在其他心血管风险因素的情况下）和暂不推荐（BMI25~28kg/m2，如果合并2型糖尿病，并有向心性肥胖，且至少有以下代谢综合征组分中的2个：高甘油三脂、HDL-C水平低、高血压），其中暂不推荐仅适用于临床研究。

　　另外新版指南还增加了关于中国糖尿病风险评分表，总分≥25分者应进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查以及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的阐述。