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贾伟平教授or周智广教授:糖尿病的诊与管

摘要:对糖尿病流行病学、病因和发病机制的深入认识有助于完善糖尿病分型,正确认识糖尿病有助于有效进行临床诊断、指导治疗及判断预后。

  贾伟平教授:医院社区一体化管理糖尿病

  预防与控制糖尿病是中国面临的重大公共卫生问题。尽管公众对糖尿病危害已有所认识,国际及我国糖尿病专业学会也制定了相应的糖尿病防治指南,但指南推广和落实与预期目标之间仍存在较大差距。因此,各级医护人员有责任不断加大普及糖尿病知识的广度和力度,提高公众防范意识,规范糖尿病诊疗措施。

  社区卫生服务中心是承担糖尿病防治的主体之一,三级医院有责任帮助其提高医疗水平和服务能力。上海交通大学附属第六人民医院在国内率先与社区合作共同实施糖尿病一体化管理,充分利用三级医院医疗设备、临床思维与诊治技术优势,结合社区服务中心“低水平、广覆盖”医疗保障制度,创建了医院-社区糖尿病一体化管理模式,帮助社区做好“守门人”。该模式采取以下措施:①通过培训提高社区医务人员专业理论知识,掌握糖尿病筛查、诊断及治疗规范,建设专业素质良好的糖尿病管理医护团队;②为社区服务中心安装管理软件,完善社区糖尿病管理的随访网络;③建立社区糖尿病教育培训基地,提高患者知晓率以及自我预防与自我保健意识;④建立医院与协作单位联合工作制度,使糖尿病管理工作有序有效进行。该模式为探索大医院与基层卫生服务中心联合诊治慢性病提供了适用性经验,能有效改善糖尿病的控制和管理。

  周智广教授:糖尿病,怎么分型?

  我国目前采用世界卫生组织(WHO)1999年标准诊断糖尿病,根据病因发病学证据将糖尿病分为1型糖尿病(T1DM)、2型糖尿病(T2DM)、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病(GDM)。其中T1DM与T2DM发病机制与临床表现具有相似性。

  成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)是T1DM的一种新亚型,具有胰岛自身抗体阳性、诊断半年内不依赖胰岛素治疗等特点。LADA具有T1DM与T2DM双重特点,而且,三者在遗传易感性、自身免疫性、胰岛素依赖等方面呈现连续性变化。

  急性起病T1DM需注意区分自身免疫性及特发性,其差别在于患者是否存在胰岛自身抗体。缓慢起病的LADA,诊断半年内不依赖胰岛素治疗,区别于经典T1DM。暴发性1型糖尿病(F1DM)是T1DM的一种特殊类型,多发于亚洲人群,起病急,病情危重。

  酮症倾向糖尿病(KPD)是一组临床综合征,包括T1DM、LADA、T2DM等。通过ABC分型法进行区分,即胰岛自身抗体(A)、胰岛分泌功能(B)、中心性肥胖(C,间接反映胰岛素抵抗)状况。

  对糖尿病流行病学、病因和发病机制的深入认识有助于完善糖尿病分型,正确认识糖尿病有助于有效进行临床诊断、指导治疗及判断预后。

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