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【CDS2014精彩回顾】姬秋和:首选胰岛素强化治疗

摘要:针对肥胖的重度高血糖患者,在启用胰岛素进行强化治疗的同时应联合使用二甲双胍,并掌握好胰岛素治疗的时机和持续时间,避免发生肥胖、低血糖等不良反应。

  早期胰岛素强化治疗可以尽快纠正高血糖状态、解除高血糖毒性、减轻胰岛β细胞负荷、改善胰岛素分泌。

  中山大学附属第三医院翁建平教授等2008年发表在《柳叶刀》(Lancet)杂志上的研究显示,与口服降糖药相比,早期胰岛素强化治疗使高血糖长期缓解率更高。2011年的一项研究对初诊2型糖尿病患者进行小剂量胰岛素治疗,3个月后血糖水平迅速下降接近正常,胰岛素与C-肽水平在前4个月缓慢而平稳地上升、而后保持不变。结果表明,初诊2型糖尿病患者小剂量胰岛素治疗3~4个月后,能够恢复β细胞功能。韩国一项研究也表明,初诊2型糖尿病患者进行早期胰岛素治疗利于长期血糖控制。

  针对重度高血糖患者(HbA1c水平>9%),口服降糖药降低血糖和HbA1c的幅度有限,即使口服降糖药联合治疗的疗效也不尽如人意。2013年美国临床内分泌医师学会(AACE)发布的“2型糖尿病综合管理流程”提出,有症状的2型糖尿病患者(HbA1c水平>9%)起始胰岛素治疗获益更多。《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》提出,对口服降糖药治疗不达标和初诊2型糖尿病患者应进行更积极的胰岛素治疗。

  针对肥胖的重度高血糖患者,在启用胰岛素进行强化治疗的同时应联合使用二甲双胍,并掌握好胰岛素治疗的时机和持续时间,避免发生肥胖、低血糖等不良反应。

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