【ADA 2015中国专场】许樟荣教授：进步中的中国“糖足”

　　第75届美国糖尿病学会年会（ADA2015）将于6月5日-9日在美国波士顿召开。今年ADA中国专场将聚焦“中国优秀糖尿病中心的临床管理经验”。北京协和医院、解放军306医院、中山大学附属第三医院、上海交通大学附属第六人民医院、四川大学华西医院5家糖尿病中心将代表中国登上世界糖尿病学术交流的最高舞台，将我们的“最佳临床实践”向全球同道介绍。

　　“关于糖尿病足病，中国从来没有把自己的经验在ADA这样大规模的国际会议上介绍过，这次是一个很好的机会。我们要通过这个窗口让世界知道，中国人在糖尿病足病方面做的事情远比他们想象的要多。”

　　——本期嘉宾许樟荣教授

　　以下内容来自许樟荣教授口述，记者刘娟采访整理。

　　“坦白说，目前中国糖尿病足病工作还存在很多不足。”

　　第一，目前国内并没有专门从事糖尿病足病行业的人。我们有专门为糖尿病足病患者修脚的技工，但他们大都不是医学背景。所以国内的足病患者不清楚去哪个科室就诊，有去烧伤科的，也有去骨科、内分泌科的，就诊的延误使患者得不到及时治疗。这点与国外的差距还是比较大的。比如，荷兰和澳大利亚都有该专业的专门学校，每年有上百人毕业于足病专业，并像医生一样拥有执照，可以在医院足病科给患者看病，也可以在社会上开足病诊所，专门处理各种足部问题。

　　第二，国内患者对足病的认识不到位。有时候足部的轻微破溃经常得不到重视，等发展到很严重了才去医院就诊，医生常常也束手无策。

　　第三，目前国内的医疗保险制度也不是很完善。足病合并溃疡常常是比较严重的，所以足病患者在台湾的平均住院时间是22天，国内是26天，欧洲也大于20天，有的国家足病住院时间甚至达到1~2个月。但目前国内强调住院周转率，患者经常会提前出院，但回家后又没有专门的护理人员。足病患者医疗费用较高，在我们医院（解放军306医院）平均2.4万元/人，小截肢3万元/人，大截肢的费用可达到5万元/人以上。另外，国内医疗保险报销强调单病种计费，报销数额对于足病患者是远远不够的。还有很重要的一点，我们国家对糖尿病足病的预防投入不够。在欧洲和美国，糖尿病患者如果有足部畸形，会得到专门设计的鞋子，并纳入医疗保险报销范畴，这样可能就预防了足部溃疡的发生。而在国内，最基本的血糖监测试纸还没有纳入医保。还有最关键的一点，国内“谁来做这件事”？国外有护士，有足病师，国内虽然有护士，但护士是没有处方权的，不能直接处理患者，而医生又迫于繁忙的临床工作很难亲自处理。

　　总结一下，目前国内糖尿病足病方面存在体制问题、医保问题、行业问题和运行模式问题等。

　　“不可否认，这些年，我们还是取得了一些成绩。”

　　糖尿病足病的危害很严重，我国2010年数据显示，全国三级医院住院患者中的截肢患者中大约有1/3是由于糖尿病造成的。国内调查显示，近年来我们的糖尿病住院患者中，足部溃疡的发生没有根本好转。但我们还是发现了两个“好现象”。第一，我国的小截肢（踝以下截肢）率虽然上升了，但大截肢（踝以上截肢）率下降了。这其实是件好事情，证明随着大家对糖尿病足病认知的进步，外科医生处理更加及时，能够阻止足病向大截肢方向发展。第二，溃疡愈合率增加。经过十几年努力，现在我们的足病患者住院期间溃疡愈合率约50%以上，而在2004年仅为20%左右。从以上两点来讲我们是在进步的。

　　中国的糖尿病足病学组成立于1990年，比欧洲（1998年）还早，与美国时间相当。但是国际上很多人并不知道中国的糖尿病足学组，因为之前我们没有机会就此方面内容在国际会议上报告。今年ADA是个很好的机会，将中国多年来糖尿病足病防治的进展告诉世人。糖尿病足学组成立之后，一直在推动全国糖尿病足病事业的发展，在流行病学调查、规范化诊治以及培训方面做了很多工作，目前已经培养了2000多名糖尿病足病医护人员。目前付小兵院士正在主持开展一项由世界糖尿病基金会（WDF）与中华医学会糖尿病足病学组合作进行的项目，已经拿到了55万美元的基金，主要在全国开展广泛的糖尿病足病培训。

　　通过近20年的努力，患者和医生对糖尿病足病都更加重视了，一是发现早，二是转诊及时，这样患者得到治疗的时机提前了。另外，我们正在贯彻糖尿病足病“预防为主”的理念，对患者进行糖尿病教育管理。我们还相继在全国十几家三级医院成立了糖尿病足病中心，推进多学科合作。