代谢手术治疗糖尿病是近年来一种新兴方法。如何将其更好地用于糖尿病患者,为患者带来更多获益需要进一步探讨。来自第三军医大学大坪医院的祝之明教授从内科观点对代谢手术治疗糖尿病进行了解读。
代谢手术治疗2型糖尿病带来多重获益
代谢手术改善或缓解2型糖尿病引起广泛关注。传统治疗2型糖尿病的治疗方法控制率仅为25%,代谢性手术在带来血糖控制的同时,还带来体重下降、以及血脂、血压等代谢指标的改善。不仅如此,代谢手术还可以有效预防糖尿病相关大小血管并发症以及改善糖尿病肾脏病变。SwedishObeseSubjects研究通过对4047名患者进行长达15年随访观察发现,代谢手术可显著降低糖尿病相关大小血管并发症的发生率;而另外一项研究则发现,接受代谢手术治疗的患者,58%的糖尿病患者的尿蛋白、尿蛋白与肌酐比值转为正常,并现状改善糖尿病肾病及减少行肾透析的几率。不仅如此,代谢手术还可以使患者用药数量明显减少,并带来意外的学习、记忆能力、非酒精性脂肪肝、女性生殖能力以及多囊卵巢综合症的改善。
BMI是否应作为代谢手术适应症的唯一判定标准?
目前,多项指南共识对于是否需要代谢手术依据BMI水平。但是,对于许多BMI不高的糖尿病患者,且胰岛素功能不差,但存在多重心血管代谢危险因素和并发症,因限于BMI,而未能接受手术治疗。对于这种情况,祝之明教授列举国际糖尿病联盟(IDF)手术治疗肥胖2型糖尿病声明(2011)以及2013年版中国2型糖尿病防治指南的建议。IDF的此声明对于亚洲及其他高风险人群的手术要求适度放宽,采取将BMI切点下降2.5kg/m2;而我国的指南则建议,对于BMI25-28kg/m2,合并2型糖尿病并有向心性肥胖者(腰围男性>90cm,女性>85cm),且至少有额外下述2条代谢综合征组分:高甘油三酯、低HDL-C、高血压,在患者签署知情同意的情况下,可严格按研究方案进行手术。此外,中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)则提到,代谢手术适应症除BMI外,也纳入腹型肥胖标准(药物男性≥90cm,女性≥85cm)建议酌情提高手术推荐等级。
代谢手术的疗效受多重因素影响,由内科主导、其他如胃肠外科、心内科、消化内科以及营养科多学科分工协作代谢手术治疗模式,能够统一临床路径分阶段适时介入,对于保证术后远期疗效非常重要,但是对于如何更为有效实施这一治疗模式仍需要进一步探索。不仅如此代谢手术治疗2型糖尿病仍存在一些尚未解决的问题,我们也期待着这些问题能够早日得到解决,使这一治疗方法造福于更多患者。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13益气养阴,清热生津。用于Ⅱ型糖尿病属气阴两虚兼燥热伤津证的辅助治疗,缓解以下症状:倦怠乏力,气短懒言,口干口渴,五心烦热,自汗盗汗,多食易饥,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不适等。
健客价: ¥158养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.91.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥28本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。 那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥39本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。那格列奈不适用对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥31滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43