糖尿病高危人群的管理

　　糖尿病高危人群的管理

　　血糖正常性糖尿病高危人群的管理

　　（1）健康教育：目前缺乏证据与共识。参考糖尿病健康教育，建议每位高危者和（或）家属（照护者）应接受系统性的教育，并且做到每年巩固1次。教育的内容至少应包括糖尿病前期及糖尿病相关知识，如什么是糖尿病前期及糖尿病、医学营养治疗、运动和戒烟的基本知识等；此外还应包括该人群的其他CCVD风险的管理知识。

　　（2）其他干预：①生活方式干预。这是干预的基础。应建议通过医学营养治疗和运动等强化生活方式干预减少发生糖尿病的风险。推荐肥胖或超重者控制至正常体重指数（<24kg/m2），或体重至少减少5%~10%；每日饮食总热量至少减少400~500kcal；饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；体力活动增加到250~300min/周。开始生活方式后，须定期随访其执行度。②其他CCVD风险的管理，如血压、血脂同等重要，详细指标见控制目标部分。

　　（3）监测：开始生活方式干预后，须定期随访该人群的血糖变化情况，建议每年至少1次于医院行空腹血糖和（或）OGTT检查。

　　糖尿病前期人群的管理

　　●IFG人群的管理

　　（1）健康教育：同血糖正常性糖尿病高危人群部分。

　　（2）其他干预：①生活方式及血糖外其他CCVD风险的管理同血糖正常性糖尿病高危人群的管理。必须再次强调，强化生活方式干预是基础。②降糖药干预。如严格执行生活方式干预达6个月以上而血糖仍控制不佳（空腹血糖>6.1mmol/L），或高血糖进展，且年轻、经济条件好、有高的健康需求及医疗条件者可考虑使用药物。推荐使用二甲双胍（750~1700mg/d）；若要减重，平均剂量2000~2550mg/d。二甲双胍不耐受可使用阿卡波糖150~300mg/d（若要减重，平均剂量300mg/d）或噻唑烷二酮类（如罗格列酮4~8mg/d、吡格列酮15~45mg/d）。治疗应遵从个体化原则，特殊情况IFG人群的处理见下文特殊人群的管理部分。

　　（3）监测：开始生活方式干预后，需定期随访其血糖变化情况，建议每年至少1次于医院行空腹血糖和（或）OGTT检查。若已进行药物干预，每次随访时检测空腹血糖。定期监测体重及其他CCVD危险因素同样重要。

　　●IGT人群的管理

　　（1）健康教育：同血糖正常性糖尿病高危人群部分。

　　（2）其他干预：淤生活方式及血糖以外其他CCVD风险的管理同血糖正常性糖尿病高危人群的管理。必须再次强调，强化生活方式干预是基础。于降糖药干预。如严格生活方式干预进行6个月以上而血糖仍控制不佳（餐后血糖>7.8mmol/L），或高血糖进展，且年轻、经济条件好、有高的健康需求及医疗条件者可考虑使用药物。如：阿卡波糖（150~300mg/d）；若要减重，平均剂量300mg/d。如不能耐受阿卡波糖，可使用噻唑烷二酮类药物（如罗格列酮4~8mg/d、吡格列酮15~45mg/d）。

　　（3）监测：该部分人群重点监测餐后血糖。血糖监测频率及其他监测指标及频率同IFG人群。IFG。

　　●IFG+IGT人群的管理

　　（1）健康教育：积极进行教育，教育频率应提高到每年至少1次。

　　（2）其他干预：应立即启动强化生活方式干预。仍然强调，生活方式干预是基础。如强化生活方式干预进行6个月以上血糖仍控制不佳[空腹血糖>6.1mmol/L和（或）餐后血糖>7.8mmol/L]，或高血糖进展，且年轻、经济条件好者，推荐早期使用药物干预。推荐使用二甲双胍1750mg/d（若要减重，平均剂量2000~2550mg/d）或阿卡波糖150~300mg/d（若要减重，平均剂量300mg/d）。若6个月单药控制血糖不达标可联合使用。如不能耐受二甲双胍和阿卡波糖，可使用噻唑烷二酮类药物（如罗格列酮4~8mg/d、吡格列酮15~45mg/d）。

　　（3）监测：该人群的血糖监测频率每6个月至少1次，具体血糖监测指标及其他监测指标同IGT或IFG患者。荫特殊人群的管理：应该根据患者情况即个体化区别对待。如已患CCVD、老年或超老年、阿尔茨海默病、精神障碍、脏器功能受损、预期寿命<10年以及老年独居等的糖尿病前期者，其病情差别较大，重点是健康教育、血糖外其他CCVD危险因素的控制与监测及血糖监测，一般不需要针对血糖做特别干预。

　　控制目标

　　血糖控制目标

　　强调个体化，并根据其年龄与预期寿命、是否存在微血管和大血管疾病、CCVD危险因素、是否存在可导致严重低血糖的疾病及危险因素以及社会因素如医疗条件、经济条件和健康需求等制定血糖控制水平。理想水平：空腹血糖≤6.1mmol/L，OGTT2hPG≤7.8mmol/L。自然餐后2hPG≤7.8mmol/L。糖尿病前期人群理想的控制目标是将血糖水平逆转至糖耐量正常（NGT）水平。如无法逆转至NGT水平，至少应尽力维持在糖尿病前期，力争阻止或延缓其进展为糖尿病。

　　体重控制目标

　　肥胖或超重的糖尿病前期人群体重应减少5%~10%，并使体重指数长期维持在健康水平。

　　总之，对2型糖尿病的预防首先要注重高危人群的筛查，通过筛查尽量做到糖尿病前期的早发现、早诊断和早管理，这对于预防或延缓糖尿病及CCVD的发生至关重要。干预方面，生活方式干预最重要且安全、有效，因此是基础、是首选。但是，长期形成的生活习惯是很难在短期内被完全纠正，需要有专人进行健康教育、饮食运动指导，并需要严格随访和监督，因此付出的人力、费用等较大。而且，临床工作中这些人群的依从性并不十分理想，很难取得理想的效果。所以，生活方式干预的依从性较差。因此，对执行强化生活方式十分困难者可考虑首选药物干预或强化生活方式干预6个月以上血糖仍不达标者可考虑药物干预。但针对不同个体，如健康条件、健康要求、经济条件及医疗条件等多种因素综合考虑，即遵循个体化的原则决定干预方式。同时必须强调，血糖以外的CCVD危险因素的管理同样甚至更重要。