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【CDS2016】翁建平教授回顾2型糖尿病的治疗理念

摘要:早期认为2型糖尿病的发生主要由于三个重要器官组织的作用缺陷所致,分别是胰岛β细胞的胰岛素分泌缺陷、肌肉组织葡萄糖摄取减少以及肝糖输出增加。基础肝糖输出与空腹血糖密切相关,而且是决定疾病严重程度的关键。

  翁教授指出,一直以来,科学家们对2型糖尿病病理生理机制的探索研究从未停止,对糖尿病的治疗理念也在不断进步。

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  翁建平教授

  对2型糖尿病发病机制的认识,从既往的“三重奏”发展为目前的“八重奏”。早期认为2型糖尿病的发生主要由于三个重要器官组织的作用缺陷所致,分别是胰岛β细胞的胰岛素分泌缺陷、肌肉组织葡萄糖摄取减少以及肝糖输出增加。基础肝糖输出与空腹血糖密切相关,而且是决定疾病严重程度的关键。

  近年来,人们发现更多的组织器官及因素参与了糖尿病的病理生理过程。这些因素包括:脂代谢紊乱、肠促胰素效应减弱、基础胰高血糖素水平升高、肾脏对葡萄糖的处理失调、神经递质功能紊乱。最近几年随着“精准医学”概念的提出,更多的研究集中在2型糖尿病患者的基因突变/缺失,以带来更精准的病因诊断。包括DCCT、UKPDS在内的经典研究,通过对比强化治疗与标准治疗对血糖控制及远期糖尿病相关并发症的影响,提出应早期降低糖化血红蛋白以减少糖尿病远期并发症。

  在ADVANCE、ACCORD、VADT等研究后,个体化治疗及综合治疗的理念逐渐被认可。随着对糖尿病发病机制更深入的了解,从上世纪20年代第一个动物胰岛素面世以来,不同作用机制的药物在近30年来不断涌现。越来越多专家提出,糖尿病的治疗需要多种药物联合治疗,以纠正多种病理生理缺陷,且必须在糖尿病自然史的更早阶段开始治疗,以阻止β细胞进行性衰竭。因此,个体化治疗、早期联合治疗、早期胰岛素强化治疗等理念在各大指南中被提出并在临床工作中应用。随着精准医学的开展,我们期待2型糖尿病的治疗能做到准确诊断,靶向治疗,最后优化临床结局。

 

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