法国巴黎Bichat-ClaudeBernard大学医院的MichelMarrel博士在参加第74届美国糖尿病学会年会（ADA2014）之余为Medscape网站录制了一段视频，对糖尿病和心血管风险问题及其相关指南推荐进行了总结。
大家好，我是法国巴黎Bichat-ClaudeBernard大学医院糖尿病部门负责人MichelMarre。今天我将和大家探讨欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲糖尿病研究协会（EASD）共同发布的糖尿病和心血管风险指南（即《2013ECS/EASD糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病指南》）。
识别糖尿病和心血管疾病风险
糖尿病时由胰岛素分泌和作用缺陷所致的一类代谢性疾病，是导致血管损伤的重要因素之一。要记住，按照定义糖尿病可导致微血管并发症，也是引发大血管并发症的重要危险因素。
你可以采用芬兰糖尿病风险评分（FINDRISC）来评估患者的糖尿病患病风险，这个评分同时兼顾患者的血糖水平、心血管危险因素和糖尿病家族患病史。
如果糖尿病患病风险高，可以采取一些预防措施，如生活方式干预可使风险降低50%。如果生活方式干预无效，应加入药物治疗，如-葡糖苷酶抑制剂、二甲双胍、格列酮类、胰岛素和血管紧张素II受体阻断剂（ARBs），已有很多证据证实采用药物治疗有助于延缓或推迟进展为糖尿病。
事实上，全面的个体评估须包括对传统危险因素、血糖状态、大血管和微血管疾病的评估：
传统危险因素：家族史、生活方式、吸烟、高血压和血脂异常；
大血管疾病：冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周动脉疾病和心力衰竭；
微血管疾病：视网膜病变、肾脏病变和神经病变；
此外，不要遗漏心率失常，尤其是房颤。
采用多因素、多学科的手段控制危险因素
我们要对心血管风险进行多因素管理，重点是生活方式干预。患者的饮食非常重要。我来自地中海国家，从我的角度，如果你从出生起一直坚持地中海饮食，你的预期寿命会明显长于非地中海饮食者。
在传统危险因素的控制方面，预防心血管疾病的主要目标包括：
使血压维持在低于140/85mmHg，这个血压目标可以避免肾脏损害。如果患者存在轻微的微量白蛋白尿，血压目标须低于130/80mmHg。
检测患者的低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平，须低于1.8mmol/L(70mg/dL)。
根据HbA1c水平控制血糖，HbA1c须低于7%。
在设定这些目标时还应考虑患者的个体化情况。
同时，多因素管理包括：
在降血压时，不要忘记处方一线治疗药物肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂（ARB或ACEI）。
在降血脂时，使用他汀类作为一线治疗药物，注意用药剂量。
推荐抗血小板治疗作为心血管疾病的二级预防。
为达到良好的血糖控制，我们一般会联合应用几种降糖药物，但由于大多数患者为超重或肥胖患者，二甲双胍应尽可能作为一线治疗药物使用。
糖尿病患者心血管疾病风险的控制手段必须是多学科的，全科医生以及心血管、糖尿病、眼科、肾脏病和精神病学方面的专家都应参与其中。同时也不能忽视和我们一起管理患者的护士、营养师、足病医生和理疗师等其他医疗协作人员，这些合作伙伴是整个管理团队的重要成员。
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