糖尿病「护肝」浅谈非酒精性脂肪肝疾病

　　糖尿病患者伴随非酒精性脂肪肝疾病(Non-alcoholicfattyliverdisease，简称NAFLD)非常普遍，越来越多研究证据表明2型糖尿病患者其罹患非酒精性脂肪肝疾病的风险相对增高，因此藉此机会认识糖尿病与非酒精性脂肪肝疾病之间的关系。

　　非酒精性脂肪肝疾病(NAFLD)

　　非酒精性脂肪肝疾病(简称NAFLD)包含单纯性脂肪变性(Non-alcoholicfattyliver)、郁脂性肝炎(Non-alcoholicsteatohepatitis)、肝硬化(Non-alcoholicsteatohepatitiscirrhosis)，甚至可能进展成为肝癌。NAFLD诊断必需排除其它可能造成脂肪肝的原因(例如大量酒精摄取、C型肝炎、先天性代谢异常等)，临床诊断大多以影像学检查，最常用的影像学检查为腹部超音波。除了影像学检查之外，目前暂无敏感度高的抽血检查可以诊断脂肪肝，根据DallasHeartsStudy研究指出，脂肪肝的患者有79%其肝功能在正常范围，意味着正常的肝功能并无法排除肝脏脂肪变性的可能。

　　糖尿病与非酒精性脂肪肝疾病(NAFLD)

　　NAFLD与胰岛素抵抗性、高胰岛素血症和糖尿病前期(包括空腹血糖受损和糖耐量受损)有关。在国外FraminghamHeartstudy研究分析，脂肪肝主要与2型糖尿病、空腹血糖受损、高血压、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-cholesterol)、甘油三脂及代谢症候群密切相关，部分前瞻性观察研究亦表明确诊NAFLD的患者其糖尿病的发生风险增加。

　　糖尿病和NAFLD有着共同的发病机转，其可能与遗传、环境因素与代谢紊乱的相互作用下促使糖尿病患者NAFLD的进展。2型糖尿病不仅是NAFLD的危险因子，亦有较高的发病率进展成为郁脂性肝炎及肝硬化风险。根据国外学者Targher等人研究统计，1型糖尿病患者其NAFLD的患病率为44%，而2型糖尿病患者其患病率则高达74%。在另一项研究分析132位确诊NAFLD患者，发现糖尿病合并NAFLD患者其肝硬化和死亡率高于没有罹患糖尿病的患者。

　　非酒精性脂肪肝疾病(NAFLD)的改善

　　糖尿病与NAFLD、肝癌有显着相关性，肝指数上升的患者通常伴有较高的身体质量指数(BMI)、腰围、甘油三脂、空腹胰岛素值及较低的高密度脂蛋白胆固醇。糖尿病患者治疗其代谢性异常问题(体重控制、血糖控制及血脂治疗)可以改善脂肪性肝病变，请参考下列原则方针:

　　生活行

　　为改变

　　生活行为改变:先从改变生活作息做起，养成规律的作息、保持良好的心情。

　　控制

　　饮食

　　与营养师讨论共同订定适合的饮食计划，并遵循计划饮食为原则。

　　血糖

　　控制

　　糖尿病患者需控制好血糖，才能降低NAFLD的发生与进展。

　　体重

　　控制

　　体重过重者6个月内适度减轻5-10%体重，有助于增加高密度脂蛋白胆固醇、降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三脂。

　　控制

　　运动

　　糖尿病患者维持每日30分钟中等强度运动，可以降低5%低密度脂蛋白胆固醇。

　　勿滥

　　用药物

　　患者药物使用请务必咨询医生，切勿自行滥用中西医药物，引起肝损伤问题。

　　糖尿病患者发生NAFLD的风险较普通人群高，除了从自我生活型态改变做起，也请记得每半年到一年定期检查追踪，这是非常重要的!