您的位置:健客网 > 糖尿病频道 > 糖尿病常识 > 并发症 > 学术丨糖尿病的江湖:谁是第六大并发症?

学术丨糖尿病的江湖:谁是第六大并发症?

2017-03-09 来源:开元糖友之家  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:糖尿病患者牙周病风险较高,临床上常遇到糖尿病患者有牙龈肿痛的表现,个别或全部牙疼痛或压痛,且牙周病程度多较重,甚至表现为牙龈红肿、流血或牙疮等。

   糖尿病和牙周炎存在双向关系,两者发病存在共同危险因素且互为高危因素。调查显示,超过四分之三的糖尿病患者合并牙周病。在美国牙科学会年会上,甚至有人提出,“牙周病是糖尿病的第六大并发症”。因此,身为糖医,不仅要提醒患者“管住嘴”,还要不忘问一句“你的牙好吗?”

 
  临床——糖尿病与牙周病的双向作用
 
  ●糖尿病增加牙周病易感性
 
  ■未控制或控制不良的糖尿病可增加牙周病易感性,且糖尿病患者牙周病发病率随病程延长而增高。
 
  ■目前,已有明确证据显示,糖尿病及血糖控制不佳是牙周病的危险因素,并且两者之间的作用是相互的。Prichard等的研究显示,糖尿病是牙周病的促进因素,其可改变炎症对牙周组织作用。其他研究同样显示,糖尿病患者比正常人发生牙周病的风险及严重程度均显著增高,特别是血糖控制差的患者。
 
  ■糖尿病患者牙周病风险较高,临床上常遇到糖尿病患者有牙龈肿痛的表现,个别或全部牙疼痛或压痛,且牙周病程度多较重,甚至表现为牙龈红肿、流血或牙疮等。若患者糖尿病情况控制不理想,口腔感染也较难控制,牙周炎症状可进一步恶化,牙齿松动及移位程度逐渐加重,造成咬合无力或咬合困难,牙根暴露,牙龈萎缩。情况严重者可发生牙齿脱落,对患者容貌、健康及生活质量造成影响。
 
  ●控制牙周炎可改善血糖控制
 
  ■如果把牙周炎症控制好,可增强患者对胰岛素的敏感性,可以降低胰岛素的需要量,也可使不易控制的血糖水平变得比较容易控制。
 
  ■Kiran等的研究显示,2型糖尿病合并牙周炎的患者经牙周基础治疗后,在牙周状况明显改善的同时,HbA1c均值从7.3%下降至6.5%。
 
  ■Dag等认为,对糖尿病患者行牙周基础治疗的有效性取决于其血糖控制情况,其研究结果显示,对于血糖控制较稳定(HbA1c<7%)的2型糖尿病患者,牙周基础治疗有助于糖代谢控制,但对于血糖控制不佳(HbA1c≥7%)患者作用不明显。
 
  ■一项多中心干预研究结果显示,牙周干预治疗只能短期(1个月)降低HbA1c水平,远期效果并不理想。
 
  机制——唇齿相依
 
  ●牙周病为何盯上糖尿病?
 
  糖尿病患者血糖值偏高,引起系列并发症和白细胞机能不全等免疫防御功能障碍;同时,糖尿病患者唾液分泌量相对减少,对口腔的清洁效果也会降低,影响机体对入侵微生物的清除功能。
 
  近年来,有学者提出蛋白质与非酶性的反复糖化反应产生的晚期糖基化终末产物(AGE)相关的新假说。新假说指出,蛋白质或脂肪在糖化的AGE和巨噬细胞上AGE受体结合时产生类似于肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白介素6(IL-6)的炎症性因子或活性酶,而这些物质被认为与造成牙周组织破坏有关。
 
  相关机制详见下图:
 
  图1.牙周病与糖尿病的关系
 
  ●糖尿病为何钟情牙周病?
 
  ■有研究表明,如果牙周炎患者全口每颗牙齿均有5~6mm深的牙周袋,那么细菌生物膜总共的接触面积可达到一个成人手掌大小,即约72c㎡。在这种状态下,一过性的菌血症则易频发,患者血中的抗原物质浓度上升,活性化的。
 
  应对——糖医勿忘问一句“你的牙好吗?”
 
  ●国际指南推荐

  ●把握5个要点,关注糖尿病患者牙周疾病
 
  1.牙龈红肿严重而广泛、反复发生的急性脓肿,常规牙周治疗效果欠佳,甚至出现牙齿松动或缺齿的中青年人群,应筛查其是否存在糖尿病,以便早发现、早治疗。
 
  2.血糖严重不稳定且无明显诱因者,须警惕包括牙周感染在内的口腔疾病成为引起血糖不稳定的重要因素。
 
  3.牙周病虽是隐性感染,但在一定条件会严重危及患者健康,甚至生命,故糖尿病患者(尤其是中老年患者)更应重视口腔保健。糖尿病患者除应注意每天口腔清洁外,建议每3~4个月检查口腔与牙齿。
 
  4.糖尿病中约90%为2型糖尿病,而饮食治疗是控制2型糖尿病最基本、最重要的手段之一。饮食治疗要求患者进食高纤维、低脂类食物。咀嚼上述食物需要强有力的咀嚼器官,特别是要有健康的牙与牙周组织,因此,真正健康应涵盖牙齿健康。
 
  5.糖尿病患者要加强血糖监测,在控制血糖和抗炎基础上,积极治疗牙周病,且牙周治疗后应坚持口腔保健,通过叩齿等方法改善咀嚼肌咬合力,刺激牙根及牙槽骨,增加其骨密度,并且在叩齿后应漱口。还可进行牙龈按摩,具体方法是漱口后,用干净的拇指及食指轻轻按摩牙龈内外两侧,内侧用拇指,外侧用食指,30次/面,以促进牙周微循环,增强黏膜抵抗力,牙龈按摩后应漱口。
 
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房
手机糖宝