糖友的「蛋」淡忧愁

　　1型和2型糖尿病患者约有25-40%的机率会进展为糖尿病肾病变。

　　在全球

　　糖尿病肾病变是末期肾衰竭的主因，在某些国家已有超过50%的患者必须进行连续性血液透析治疗。每年末期肾脏疾病的新增病例中约有40%来自糖尿病肾病变患者。

　　糖尿病肾病变

　　包含蛋白尿、高血压和肾功能下降。糖尿病患者一旦出现微量蛋白尿可能引起早发性心血管疾病(prematurecardiovasculardisease)增加死亡的风险，其他微血管并发症例如增殖性视网膜病变(proliferativeretinopathy)和神经病变的发生机率亦较频繁。

　　1型糖尿病

　　1型糖尿病患者微量白蛋白尿的发生率约为20%，且其罹病期较为明确。

　　早期研究已表明在1型糖尿病患者其微量白蛋白尿的出现可以高度预测进展为明确肾病变(overtnephropathy)。2005年Finne等人针对277位1型糖尿病患者的世代研究，追踪分析1979年至2004年，其微量白蛋白尿的累积发生率为34%，而其中15%的患者在20年后进展为临床性肾病变。虽然由于预防医学的进步，糖尿病肾病变的各时期进展有减缓的趋势，近期芬兰专家学者的研究指出1型糖尿病患者出现微量白蛋白尿后约有7.8%患者在经过20-30年的时间进展为末期肾脏疾病。然而未积极接受治疗的1型糖尿病患者，每年将以10-20%的增加率在10-15年发展到巨量白蛋白尿期，若再不积极治疗这时期的1型糖尿病患者其10年内有50%会进展到末期肾脏疾病。

　　2型糖尿病

　　相较于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者其罹病期较不明确。

　　可能在诊断糖尿病之前其血糖就已经升高数年，所以有些个案在糖尿病诊断时已经合并有微量白蛋白尿或蛋白尿。根据针对初诊断2型糖尿病患者的UKPDS研究，诊断10年后有25%患者出现微量白蛋白尿。平均每年由正常并发至微量白蛋白尿的患者比例为2%，由微量白蛋白尿恶化至巨量白蛋白尿的比例为2.8%，而由巨量白蛋白尿恶化至末期肾脏病变的比例为2.3%。

　　此外，糖尿病患者微量白蛋白尿出现可能增加心血管疾病的风险。

　　一项系统性回顾8个世代研究的文献指出，平均追踪2138位2型糖尿病患者6.4年，在微量白蛋白尿出现后其死亡发生率增加2.4倍以及心血管死亡发生率增加2倍。另外，微量白蛋白尿患者似乎有更大的胰岛素抗性、血脂障碍和高血压问题相较于正常蛋白尿患者。

　　定期查早防范

　　糖尿病肾病变是糖尿病患者危险的并发症，理想的血糖与血压控制可以预防糖尿病肾病变。

　　延缓1型和2型糖尿病患者肾病变的发生和进展。此外，建议所有患者至少每年定期检查尿液微量白蛋白和血清肌酐筛检，早期发现才能即早有效控制病情发展。