胰岛素注射，别说很简单

2017-03-06 来源：一附院内分泌科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：特殊情况下，如患者出现过敏反应，同时临床又出现可疑糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗综合征必须使用胰岛素时，可试用重组人胰岛素制剂静脉泵入。

　　胰岛素治疗是血糖控制的重要手段之一，但我国糖尿病患者在注射时存在着许多不规范之处或误区，如注射手法错误、重复使用注射笔用针头等，在一定程度上影响了胰岛素治疗的效果，最终导致血糖达标率较低。为此，我们有必要进行普及和宣传。

　　注射笔用针头的选择

　　1.儿童及青少年患者应使用长度为4、5或6mm的针头。鉴于长针头增加肌肉注射的风险，儿童和青少年患者应尽量避免使用8mm针头。

　　2.在大多数儿童和青少年中，使用4mm针头可以不捏皮，90°垂直进针。身材较瘦或选择四肢部位进行注射的患者，尤其当选用5mm或6mm的针头时，需捏起皮肤形成皮褶后再行注射。使用6mm针头时可采取45°角进针以代替捏皮。

　　3.4mm、5mm和6mm针头适用于所有成人患者，没有任何医学证据推荐使用长度超过8mm的针头。初始注射治疗应采用较短的针头。

　　4.成人患者采用短针头（4mm、5mm和6mm）注射时，应使针头与皮肤表面呈90°垂直进针。在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时，为防止肌肉注射，甚至在使用4mm和5mm针头时，可捏皮注射。使用6mm针头时，可以采用捏皮或45°角注射。

　　胰岛素注射笔的使用及注意事项

　　1.操作步骤

　　（1）取已备好的注射器，确认剂量选择处于“0”位，然后调取2U，拿起胰岛素笔，使之针尖向上，轻弹笔芯架数下。

　　（2）按下注射推键，直至有一滴饱满的药液挂在针尖上。

　　（3）调整胰岛素的剂量。

　　（4）完全按下注射推键，直至剂量显示回复至“0”位。

　　2.注意事项

　　（1）只能用75%的酒精消毒皮肤，禁用碘酒，因为碘和胰岛素的相互作用会降低胰岛素的效果。

　　（2）短效胰岛素注射后15～30分钟必须进食，速效胰岛素注射后5～10分钟必须进食，以免发生低血糖。

　　（3）注射部位应经常轮换，腹部的注射部位应在脐周5～10厘米处。

　　（4）如药液储存在冰箱内，必须提前30分钟取出，以免引起注射部位疼痛。

　　（5）胰岛素笔应在约25℃常温下保存，不需放入冰箱。

　　（6）注射完毕后应将针头取下，以免温度变化造成药液外溢。

　　（7）每次注射前，针尖都应向上，排尽空气。

　　（8）笔芯上的色带表示胰岛素不同剂型，注射前应仔细查对，确认无误后方可注射。

　　注射部位的选择

　　人体适合皮下注射胰岛素的部位有腹部、大腿外侧、手臂外侧和臀部，因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较多的神经分布。

　　1.腹部

　　以患者一拳盖住肚脐（大约脐周5厘米以内勿注射胰岛素），在肚脐两侧约一个手掌宽的距离内注射。在腹部的其他部位注射，针头易扎到肌肉，即便体型偏胖者，其皮下脂肪层越往腹部两侧越薄。

　　2.手臂

　　应选择上臂外侧1/4的部位（手臂三角肌下外侧）注射。

　　3.大腿

　　应选择前面或外侧面进行大腿注射，避免胰岛素针头刺伤血管及神经（因为大腿血管及神经分布于内侧）。

　　4.臀部

　　从髋骨上缘往下至少10厘米远处（臀部通常为外上方处）。

　　不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同，胰岛素吸收所需时间腹部最快，其次分别为手臂、臀部和大腿。因此，注射部位的选择要根据患者自身情况和使用胰岛素的种类决定。短效人胰岛素理想的注射部位为腹部；速效胰岛素类似物可选择腹部、手臂、大腿及臀部；长效胰岛素（如睡前注射的中效胰岛素）或长效胰岛素类似物理想的注射部位为大腿、臀部；预混人胰岛素或预混胰岛素类似物理想的注射部位为（早晨）腹部、（傍晚）大腿或臀部。

　　注射步骤

　　1.注射前洗手。

　　2.核对胰岛素类型和注射剂量。

　　3.安装胰岛素笔芯。

　　4.预混胰岛素，注射前需要充分混匀。

　　5.安装胰岛素注射笔用针头。

　　6.检查注射部位及消毒。注射部位的规范检查包括：根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位；定期轮换注射部位。

　　7.根据胰岛素注射针头长度，明确是否捏皮及进针的角度。

　　8.完毕后，针头停留至少10秒再拔出，防止胰岛素被针头带出体外。

　　9.立即旋上外针帽，将针头从注射笔上取下，并丢弃在加盖的硬壳容器中。

　　注射部位轮换方法

　　同一注射点多次注射的弊端包括形成皮下硬结和脂肪萎缩；影响胰岛素的吸收，不利于控制血糖；影响个人外观形象；引起对注射的恐惧或抵抗，降低对胰岛素治疗的依从性。注射部位轮换一种是按照左侧1周，右侧1周；另一种方法是1次左侧，1次右侧。同一注射区域内从上次的注射点移开至少1cm的距离进行注射。每次注射后，最好能在一幅人体图上记录下所注射的部位、日期。应避免在1个月内重复使用同一注射点。

　　胰岛素过敏的处理

　　胰岛素过敏是患者接受胰岛素制剂治疗后出现的针对胰岛素分子和（或）其制剂中添加成分的过敏性反应，包括局部和全身过敏反应。局部反应表现为胰岛素注射部位局部瘙痒、皮疹、皮肤风团、水泡、皮下硬结、脂肪萎缩等；全身反应可有寒战、高热、荨麻疹、血管性水肿、腹痛、呼吸困难、低血压、休克等。

　　一旦出现上述症状，应立即检查患者的注射方法与途径，酒精过敏者避免使用含酒精的消毒液。盐水或灭菌注射用水擦拭皮肤、正确注射胰岛素制剂后出现反应，考虑存在胰岛素过敏。

　　胰岛素过敏的处理原则：

　　（1）对于不需要长期依赖胰岛素的患者，可尝试改用口服降糖药。而对于需胰岛素补充或替代治疗的患者出现局部过敏反应时，继续使用胰岛素的过程中过敏反应可能逐渐缓解，必要时可联用抗过敏药物；若局部反应持续或出现全身过敏时，可考虑更换胰岛素制剂（对动物和重组人胰岛素制剂过敏者，可尝试换用胰岛素类似物）。

　　（2）胰岛素脱敏治疗：通过点刺试验选择过敏反应最小的胰岛素制剂，从最小浓度逐渐递增以观察是否耐受。

　　（3）胰岛素泵治疗。

　　（4）使用糖皮质激素、免疫抑制剂。

　　（5）血浆置换。

　　（6）胰腺移植。

　　（7）特殊情况下，如患者出现过敏反应，同时临床又出现可疑糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗综合征必须使用胰岛素时，可试用重组人胰岛素制剂静脉泵入。

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