糖尿病高效用药专家谈：知己知彼安全防控高血糖

　　陈刚大夫讲糖：也说α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　目前已上市并在临床上应用的α-葡萄糖苷酶抑制剂类降糖药主要有：拜唐苹（阿卡波糖），每片50毫克（德国拜耳）；卡博平（阿卡波糖），每片50毫克（中美华东）；倍欣（伏格列波糖），每片0.2毫克（天津武田）；奥恬苹（米格列醇，miglitol），每片50毫克（四川维奥）。其中拜唐苹及卡博平为医保药物，倍欣与奥恬苹尚未进入医保目录。

　　α-糖苷酶抑制剂的作用机制是在小肠黏膜刷状缘竞争性抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和异麦芽糖酶，延缓葡萄糖和果糖的吸收，降低餐后血糖；减轻餐后高血糖对胰岛B细胞的刺激作用，避免了餐后高胰岛素血症。所以，对于进食碳水化合物后出现的血糖升高有较好的作用效果，对于进食脂肪餐、蛋白餐的高血糖无效。

　　如果通俗易懂的说，那就像吃糖葫芦。糖葫芦是一串串的，如果吃掉它，就必须一个一个的先咬下来，把糖葫芦从串上分离下来的过程，就类似把淀粉类食物分解成单糖，只有被分解成单糖（部分双糖也可以被吸收）才会被逐渐吸收。把糖葫芦分切下来的是牙，分解淀粉的就是一种酶，如果把这种分解的酶抑制了，淀粉就不能吸收了，糖葫芦是没办法一串都吃进去的。

　　这只是切开淀粉这个糖葫芦的刀，或者说是牙。对蛋白质和脂肪无效。

　　由于这个酶并不是被彻底完全的阻止，所以，淀粉的分解只能是速度的减慢或者数量的减少。淀粉不能被分解，就等于没吃；被分解减慢，吸收速度自然就缓慢，餐后血糖就改善了。这个过程就非常类似于改变了（减慢）这种食物的“升糖指数”。所以，它是以降低餐后血糖为主的药物。

　　从上述这个角度说开了，对于一个基础血糖（三餐前、睡前和夜间血糖）就很高的，α-糖苷酶抑制剂不要作为首选。个人使用这个药物的最佳推荐实时机是，当基础血糖已经达标，糖化还比较高，此时一般是餐后血糖问题，这个时候才是启动它的切点。

　　临床上，经常见到有人使用胰岛素，比如诺和灵R，餐后血糖较高，而下一餐前有血糖偏低，此时加用此类药物，就起到“肖峰去谷”的作用，降低餐后血糖而减少下餐前低血糖。

　　中国人是以主食为主要饮食结构的国家，餐后血糖相对较高也就成为国人糖尿病的特色，所以，有些研究证实，此类药物可以在国人中成为首选。

　　新诊断2型糖尿病患者，胰岛功能常常表现为早期相分泌消失，晚期相高峰后延，并有代偿性分泌增加。使用此类药物，延缓碳水化合物的吸收，正好与此时胰岛素分泌更加同步，这也是理论机制上的合拍。同时，可以减少胰岛素代偿性分泌增加的晚期项分泌。

　　2型糖尿病是糖尿病的主体，肥胖是常见问题，有研究证实，次类药有体重良性改善的作用。

　　国外有报道，此类药物可以用于糖尿病前期人员的糖尿病预防。

　　降低餐后血糖是血糖达标重要措施，减少血糖波动是血糖管理的内容之一，有研究，此结果的改善对心血管疾病的防治具有保护意义。

　　α-葡萄糖苷酶抑制剂，抑制淀粉的分解，所以，他的副作用就与之有关。主要是腹胀、排气增多，这会使很多“白领”阶层很尴尬，可以选择此方面副作用相对少一些的倍欣或米格列醇。从病理角度，对有肠梗阻的患者要慎用。此外，此类药物可能会影响部分微量元素的吸收，加重贫血；有加重肝酶升高的报道，所以要定期复查。

　　更为重要的是。只要服用此类药物，不管是和胰岛素合用还是单独使用或与其他口服药合用，只要发生低血糖，就需要服用葡萄糖，而不要给予淀粉类食物（如饼干等）。

　　最后说一下服用方法：与第一口主食同时嚼服或许作用最佳，米格列醇建议是餐（主食）前服用。总之要让它和主食类食物充分混合作用才会更好。

　　很多病友到饭店吃饭，上菜了就打针（胰岛素），就吃药。我常常立即阻止，胰岛素是餐前，餐前的“餐”是主食，不是蔬菜。糖苷酶抑制剂的吃药时间也是和主食相关的。不懂得，就等于白吃。

　　陈刚医生说

　　作为医生，要知道“用药如用兵”；作为患者，要知道“自己有多大酒量”--------此为“知彼知己”!

　　作者陈刚大夫介绍：

　　北京瑞京糖尿病医院住院部主任，副主任医师，2014年全国CIDE演讲大赛第一名获得者。国内最大糖友论坛“甜蜜家园”资深版主，著有“糖尿病病因与治疗的对应性”、“健康天平解读”、“五驾马车的天平模式解”、“想和预混胰岛素说”、“空腹高血糖的原因分析：基础药物不足、黎明现象、苏氏反应”、“空腹血糖居高不下，原来是“OSAHS”在作怪！”、“健康法则”“吃饭与看病”“勿做血糖的奴隶”等科普文章近百篇，并被转载。