糖友牙痛、胃痛，或许是“心肌梗死”送的信

　　我曾在某位医生的微博上看到这样一个故事，这个故事是真实的。一位消化科的医生出门诊时，一位很胖的患者来就诊，告诉医生自己胃疼，希望得到相应的诊疗，但是医生问了下基本情况后要求他先去做一个心电图，本来就脾气不太好的患者立马暴跳如雷，指责医生为了多挣钱乱开单子，气愤不已地摔门而去，然而就在他刚走出门口的时候突然倒地不起，后来证实是心脏病发作了……

　　其实现实生活中我们的医患关系很多时候就像这样，患者对医生有很深的误解，这位消化科的医生还是蛮有经验的，他凭借自己的临床经验判断这位患者自述的胃部不适有可能是心血管问题导致的，需要做一个心电图来证实或者排除，但患者对此却完全误解了，患者的情绪激动加重了心脏的问题，不过万幸的是最后经过医生的努力，这位心脏病患者被救了回来。临床上把心肌梗死当做胃痛来医治的情况相当多，如果医生忽视了一些细节，或者经验不足，仅仅是给患者一些治疗胃病的药物，则耽误诊治，甚至给患者带来生命危险。心脏和胃分别位于胸腔和腹腔内，两者被膈肌分开，但都是受自主神经支配的，所以不论两个器官中的哪一个发生了病理性改变，都可引起上腹部或心前区疼痛，如果不仔细区别，很容易混淆的。

　　这个故事告诉我们，头痛医头，脚痛医脚的做法是不可靠的，机体是一个整体，各个组织器官之间是互相影响的，很多疾病有典型的症状，但也有些不典型的症状，比如说上面这个故事中心肌梗死患者出现的症状便是胃部疼痛。

　　急性心肌梗死的典型表现有哪些？

　　大多数心肌梗死患者会出现胸骨后或心前区的压榨样或紧缩样疼痛，并向左肩或左前臂内侧放射。左手腕甚至左手的手指都可能产生刺痛感或麻木感。疼痛剧烈，有濒死感，持续时间超过30分钟，多为数小时甚至数日，休息或服用硝酸甘油不能缓解。

　　进行心电图检查可有心肌梗死的特有表现。

　　血液中特异性心肌坏死标志物增高，常伴有发热、白细胞总数增高、血沉增快等表现。

　　心肌梗死的不典型表现有哪些？

　　人体是很微妙的，每个人每一个个体之间的差异又是很大的，因此心肌梗死的表现也是多种多样的。有20％～30％的心肌梗死患者临床症状不典型，如果没有及时发现病症，耽误了治疗，就可能导致严重的不良后果。心肌梗死的不典型表现可有以下几个方面。

　　疼痛部位不典型：心肌梗死的疼痛部位可能不在胸骨后和心前区，疼痛点可能放射至食管、上腹部、颈部、上颚及左肩胛骨等部位；疼痛感也不是压榨感等钝性疼痛，而是刀割、针刺和烧灼感等锐痛，有时候疼痛甚至不剧烈，对于神经功能受损的糖尿病患者来说，甚至可能感觉不到疼痛。

　　以其他心脏疾病为主要表现：比如出现心悸、乏力、血压下降、头昏甚至昏厥等心律失常的表现。糖尿病患者可能出现大汗淋漓、虚弱无力、肢体湿冷、脉搏细弱、眩晕、心悸等症状，有时候会让人误以为是低血糖的症状。

　　消化系统症状：一些心肌梗死患者可伴有恶心、呕吐的症状，偶尔还会出现腹泻，这种多存在于下壁心肌梗死者。

　　牙痛为主要症状：最近有牙科医生指出一些心肌梗死的患者首发的症状为牙痛或者下颌痛，这些患者因为牙疼而就诊，但口腔科医生仔细检查没有发现明显异常，常规治疗后无法缓解牙痛或者下颌痛，这种情况下休息或者舌下含服硝酸甘油能够缓解疼痛，这类患者去心内科就诊往往会有所收获。