妊娠期糖尿病患者产后随访是否还需OGTT？

　　妊娠期糖尿病(GDM)女性产后罹患2型糖尿病风险比普通女性增加8倍，产后第1年发病率为3%~24%，产后5年内发病率高达50%。因此，产后血糖监测便于早期发现糖尿病女性并及时指导和干预下一次妊娠。

　　但调查显示仅23%~58%的GDM女性于产后行口服糖耐量试验(OGTT)，这与产前GDM筛查(98%)形成鲜明对比，产后宫颈癌筛查也高达94%。目前大多国际指南推荐产后行OGTT，然而，2015年NICE推荐以空腹血糖(FPG)或糖化血红蛋白(HbA1c)作为产后筛查项目而不是OGTT。

　　最近，英国华威大学临床科学研究所的Hema教授等进行了一项研究显示：妊娠期糖尿病女性产后应行空腹血糖或糖化血红蛋白检测，以预测2型糖尿病风险而非OGTT，文章最近发表在LancetDiabetes&Endocrinol上。

　　研究显示，1289名GDM女性中仅630名(49%)参与产后OGTT。而未参与者患病风险因素更多，例如多产、吸烟、分娩巨大儿，此类女性往往血糖控制不佳，下次妊娠胰岛素使用率高。因此，产后未参与OGTT的女性罹患2型糖尿病的风险增高。OGTT复杂性及时间问题是产后女性不持续监测血糖的主要原因，而空腹血糖测试简单易行，对于未能空腹者则行HbA1c检测。

　　一项针对348名GDM女性的随访发现，产后217名(62.4%)女性参与HbA1c测试，与OGTT相比增长28%。参与HbA1c测试者与未参与者的风险因素无差异，显示HbA1c是较好的产后随访血糖预测糖尿病风险的指标。

　　ADA及NICE推荐对于无症状的高风险女性行HbA1c监测，虽然HbA1c和OGTT对于糖尿病女性的检出率并不完全一致，但数据显示，空腹血糖和糖化血红蛋白在预测微血管病变方面更有优势。因此，产后随访空腹血糖和糖化血红蛋白优于OGTT。NICE指南显示，产后13周的HbA1c波动于5.7%~6.4%者产后罹患糖尿病的风险较高，应该予以积极生活方式干预。

　　产后血糖监测的另一个意义在于下次妊娠前诊断女性是否患有糖尿病。研究显示孕前HbA1c水平与胎儿畸形相关，所有GDM女性不论产后血糖控制如何，均应在妊娠早期行糖耐量试验。值得注意的是，NICE推荐GDM女性产后随访HbA1c阈值为5.7%，一般人群为6.0%。

　　OGTT对于高风险人群评估不足，需要重新评估其在GDM产后预测糖尿病风险的可行性，而糖化血红蛋白监测简便易行，结果稳定具有可比性，应该被推广使用。