血糖控制目标的差异
手术术式的影响
大多数医生的经验是,非精细手术的围术期血糖控制目标为空腹血糖<8mmol/L,随机血糖<12mmol/L。
精细手术则要求空腹血糖<7mmol/L,随机血糖、餐后2小时血糖<10mmo/L。糖尿病患者拟行眼科手术时,血糖应控制得更接近于正常水平。
手术时机的影响
对于择期手术患者,术前应全面评估心血管疾病、自主神经病变及肾病等并发症情况。术前空腹血糖应控制在7.8mmol/L以下,餐后血糖为10.0mmol/L以下。
对于血糖未得到控制但拟行急诊手术者,术前应监测血糖、电解质、血气分析和尿酮体等指标,在纠正酮症酸中毒及电解质紊乱后才施行手术。严重酮症酸中毒或高渗昏迷为手术禁忌证,待血糖降至13.9mmol/L、生命体征稳定后再行手术。无糖尿病酮症酸中毒的糖尿病患者拟行急诊手术时,宜将血糖控制在13.9mmol/L以下。
围术期血糖监测管理
术前:为使患者安全度过手术期,必须做好充分的术前准备。首先要掌握患者病情严重程度,详细了解各重要脏器功能,评估代谢紊乱、电解质及酸碱平衡情况。对于拟行择期手术的糖尿病患者,应在术前5~7天入院,进行相关术前准备。拟行大型手术(如食管、胃或胰腺手术等)需全身麻醉者,更应谨慎处理。部分糖尿病酮症酸中毒患者可有急腹症表现,应仔细鉴别以免误诊。术前每日监测7次血糖,即三餐前、三餐后2小时和睡前。
手术日晨:保持患者情绪稳定,监测空腹血糖、电解质及尿酮体。大、中型手术者需留置导尿管,术中观察尿量或尿酮体以便进行相应处理。
手术期间:尽量缩短手术时间、减少切口长度、避免皮下游离过宽,减轻对患者的刺激。麻醉期间避免应用兴奋交感神经和促进糖原分解的药物,如肾上腺素、阿托品、乙醚、吗啡、间羟胺及糖皮质激素等。忌麻醉过浅、神经阻滞不佳和缺氧等不良因素。术中一般每小时测定手指血糖1次,对于发生低血糖的患者,应在30分钟后复查血糖浓度。若为非重大手术且患者血糖水平一直较平稳,可每2~4小时测定血糖1次,大型手术插导尿管者应每2小时监测尿酮体。
术后:患者术后继续接受血糖监测,一般每2~4小时测定1次,尤其应注意术后禁食的患者是否发生低血糖。
围术期巧用胰岛素控制血糖
对于拟行较大型手术且术前血糖控制未达标的糖尿病患者,应通过多次(3次或4次)胰岛素皮下注射来有效控制血糖。
对于需要术前禁食且预计手术耗时较长的糖尿病患者,可给予基础胰岛素[如中效或长效胰岛素(0.1~0.2U/kg体重)],也可静滴5%~10%葡萄糖溶液和胰岛素(每克葡萄糖加入0.2~0.4U胰岛素)直至手术结束。在不同情况下,胰岛素与葡萄糖的配比有所差异,详见表。
不同情况下胰岛素与葡萄糖的配比:
术中密切监测血糖变化,当血糖≥13.9mmol/L时,则停止静滴葡萄糖和胰岛素,改用无葡萄糖的氯化钠胰岛素溶液;若血糖处于10.0~13.9mmol/L时,则需适当增加胰岛素剂量,可选择皮下注射短效或速效胰岛素。但在手术过程中,应考虑到皮下注射胰岛素后可能吸收不稳定,故术前血糖不稳定者也可接受胰岛素泵治疗,从而减少术中血糖波动,并密切监测血糖水平,及时调节胰岛素剂量。
对于术后需继续禁食的糖尿病患者,应持续予以基础胰岛素治疗,可选择中效、长效胰岛素或胰岛素泵治疗。若选择中效或长效胰岛素,则分别每12小时或24小时皮下注射1次。
对于恢复进食的糖尿病患者,可于餐前皮下注射短效或速效胰岛素,根据餐后血糖水平调节餐前胰岛素剂量;对于早餐空腹血糖≥7.0mmol/L的患者,可在睡前(21:30~22:00)给予中效或长效胰岛素,并根据空腹血糖水平调节睡前胰岛素剂量,也可选择胰岛素泵,并根据餐后血糖水平调节餐前胰岛素剂量。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能。
健客价: ¥5.5改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法·运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法·运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。
健客价: ¥60改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。)
健客价: ¥35改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。)
健客价: ¥25百普素适用于胃肠道功能有损失,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.代谢性胃肠道功能障碍:胰腺炎、感染性肠道疾病、放射性肠炎及化疗、肠瘘、短肠综合症、艾滋病病毒感染/艾滋病;2.危重疾病:严重烧伤、创伤、脓毒症、大手术后的恢复期;3.营养不良病人的手术前喂养;4.肠道准备。百普素能用于糖尿病病人
健客价: ¥76本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能而不能或不愿吃足够数量的常规食物以满足机体营养需求的肠内营养治疗的病人,主要用于: 1. 代谢性胃肠道功能障碍 -胰腺炎 -肠道炎性疾病 -放射性肠炎和化疗 -肠瘘 -短肠综合征 -艾滋病病毒/艾滋病 2. 危重疾病 -大面积烧伤 -创伤 -脓毒血症 -大手术后的恢复期 3. 营养不良病人的手术前喂养 4. 肠道准备 本品能用于糖
健客价: ¥90阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥16.5本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥81能全力适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物,以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人。主要用于: 1.厌食和其相关的疾病:(1)因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振;(2)神经性/精神性疾病或损伤;(3)意识障碍;(4)心/肺疾病的恶病质;(5)癌性恶病质和癌肿治疗的后期;(6)艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱:(1)颌面部损伤;(2
健客价: ¥50本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。
健客价: ¥368本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。
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健客价: ¥35高血糖的病机主要在于阴津亏损,燥热偏盛,而以阴虚为本,燥热为标,两者互为因果,阴愈虚则燥热愈盛,燥热越盛则阴愈虚。高血糖进一步发展易引起下肢动脉硬化,此时尚是糖尿病足早期,在服用降血糖药物的同时,配合足浴外用有一定的效果。本方桂枝、丹参活血通经,忍冬藤清热解毒,黄芪利尿托毒,乳香、没药活血止痛。现代药理学研究表明:桂枝、丹参、乳香、没药等均具有改善周围血液循环、抗炎、镇痛等作用,忍冬藤具有抗菌消炎
健客价: ¥240阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险 预防心肌梗死复发 中风的二级预防 降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险 降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险 动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术 预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞
健客价: ¥3本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。 那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥39