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预混人胰岛素治疗出现低血糖—如何精准调糖?

2017-02-18 来源:糖化网  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:人胰岛素解决的是从动物胰岛素到人胰岛素的种类问题,其最大的优点是吸收度好,皮下结节、脂肪萎缩或过敏情况减轻。
  病例摘要:
 
  45岁男性,因“血糖控制不佳伴低血糖”入院
 
  ●糖尿病病史13年
 
  ●既往采用二甲双胍+格列吡嗪治疗
 
  相关检查:
 
  诊断:
 
  ●2型糖尿病
 
  ●糖尿病视网膜病变
 
  ●糖尿病肾脏病变
 
  ●糖尿病神经病变
 
  治疗经过:
 
  核心讨论问题:
 
  1、为何预混人胰岛素30R总在餐前出现低血糖?
 
  2、改为门冬胰岛素30Rbid后低血糖减少,但午餐后血糖水平高,可否加短效或速效胰岛素?
 
  3、一天三次注射是否会出现夜间低血糖情况?
 
  专家点评:
 
  Q1:为何预混人胰岛素30R总在餐前出现低血糖?
 
  从三个层面分析:
 
  1、人胰岛素和胰岛素类似物的区别在于:
 
  ●人胰岛素解决的是从动物胰岛素到人胰岛素的种类问题,其最大的优点是吸收度好,皮下结节、脂肪萎缩或过敏情况减轻。
 
  2、但使用人胰岛素仍有其弊端:
 
  ●不能明显改善吸收曲线,因此应用人胰岛素的患者中,常见餐后血糖控制不满意时而餐前血糖控制正好,而餐后血糖控制满意后出现下一餐前低血糖;
 
  ●有时也因为患者的注射时间与用餐时间没有匹配好。
 
  3、关于进一步优化方案:
 
  ●改为门冬胰岛素30的选择正确;
 
  ●由于门冬胰岛素30餐后吸收快,达峰高,与NPH的作用叠加少,改善了吸收曲线问题,因此对于应用人胰岛素治疗后,空腹血糖可以而餐后不理想的患者,均可升级为预混胰岛素类似物治疗。
 
  Q2:改为门冬胰岛素30Rbid后低血糖减少,但午餐后血糖水平高,可否加短效或速效胰岛素?
 
  关于进一步优化方案的逻辑,可以分为两步走:
 
  1、预混胰岛素一天两次注射是目前最容易接受的方式
 
  ●由于中国人的饮食习惯为一天三顿饭,在某些地区午餐甚至作为主餐,两针的注射对于午餐血糖控制效果不好,因此需在午餐前加用口服药。
 
  ●口服药的选择:
 
  ◆β细胞功能还可以的考虑加用格列奈类药物
 
  ◆不管β细胞功能好坏,可以加入糖苷酶抑制剂,如阿卡波糖、伏格列波糖等。
 
  2、如果效果不好者可加用胰岛素:
 
  ●门冬胰岛素最为合适。
 
  ●但为避免患者注射错误,建议一天三次预混胰岛素注射时,午餐前门冬胰岛素30的剂量为4-6U。
 
  Q3:一天三次注射是否会出现夜间低血糖情况?
 
  ●一天三次注射胰岛素之后,低血糖的点不在夜间,一般在晚餐前,因此晚餐前胰岛素剂量应适量减少。
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