关于妊娠糖尿病的那些问题
什么是妊娠糖尿病？
李玲：说起妊娠糖尿病这个话题还蛮复杂的，妊娠这两个字大家都容易理解，就是
怀孕期间和糖尿病沾边的都叫妊娠糖尿病。但是它的内涵实际上有不同的含义，一种就是原来没有糖尿病，怀孕以后发现了糖尿病，叫妊娠糖尿病。还有的是原来有糖尿病，怀孕了，我们也叫妊娠糖尿病。这是一个大的宽泛的概念，但是大部分的医生会理解为糖尿病合并妊娠。
我们谈谈第二个，原来没有糖尿病的，怀孕期间被诊断了妊娠糖尿病的人，它还有两个不同人群。一种可能是原来就有糖尿病，只不过没去医院检查，怀孕前也没做相关的血糖测定，她不知道，实际她已经有糖尿病了。但是再妊娠了，由于妊娠的相关检查，她被发现了，这样的也是一种妊娠糖尿病。还有一种人，实际是非常轻的一种，她如果不怀孕，她的血糖完全是一个正常人的水平，但是再妊娠了，同样一个血糖值就被归到妊娠糖尿病这个范畴，妊娠糖尿病的血糖值的判定范围和普通糖尿病正常值的判定范围是不一样的。所以妊娠糖尿病的诊断是一个很复杂的需要专科医生来解决的问题。
妊娠糖尿病对宝宝和妈妈的影响
李玲：这个是大家确实要特别关注，首先妊娠糖尿病得了以后对妈妈对孩子双方都是有影响的，先说对妈妈的影响。妈妈在妊娠期间发现糖尿病，首先预示着这个人就是糖尿病的高危人群，之所以在孕期发生糖尿病，就是她不怀孕也已经有问题了，这是一个很好的预警的信号，所以这就是女性的偏得。如果是个男性，他可能永远不知道他是个糖尿病的高危人群，等他发病的时候，他已经是很严重的糖尿病。而女性由于怀孕的过程，就提示她，所以这个是很重要的，告诉她身体的状况。第二点怀孕期间如果血糖偏高，不处理的话容易得一个妊高症，可能大家都知道，又叫子痫，会发生高血压、尿蛋白，对孩子对母亲都有很大影响的一个病。妈妈还通过这件事对得一个代谢综合症，代谢综合症大家可以理解为糖尿病的前期表现，高血糖、高血压、高血脂，这是对妈妈的影响。
那么对孩子的影响那就更大了，只要血糖偏高，各种各样的麻烦，比如
早产、流产、胎盘早剥，就是大家听说过的需要产科医生介入的，需要到产科去住院的一系列的怀孕期间的麻烦，都和高血糖有关。还有一个问题是这个孩子，她在孕期的时候，如果说度过了刚才那些麻烦，他顺利地来到了人间，但是由于他妈妈的血糖高，他就容易是一个巨大儿，巨大儿在分娩的过程中就容易出毛病，难产或者是分娩的艰难产，有些人就必须得剖。
再有就是这个巨大儿，本身这个孩子就容易得糖尿病。举个简单例子，虽然都有遗传背景了，那么这个孩子他将来得糖尿病的可能性，由于精子、卵子相碰的那一瞬间已经定了。但是在孕期认认真真控制血糖的妈妈生的有遗传背景的孩子，和那边也有遗传背景但是不控制的血糖的，经过流行病学的数据跟踪调查就发现，在孕期血糖控制好的妈妈的孩子，尽管有遗传背景，他们将来变糖尿病的人数、时间是下降的，是好的。结论就是，你已经是有妊娠糖尿病了，虽然家里的遗传背景已经传下来了，但是由于妈妈的孕期的努力，会对你的孩子将来变不变糖尿病是有好的影响的。所以在这里力劝所有的妈妈，你的血糖一定要管。
妊娠糖尿病如何治疗？
李玲：说起妊娠糖尿病的治疗，也要分开两种人群。第一种人是妊娠期间的糖尿病，由于妊娠期间她发现了，她是一个普通的糖尿病，这样的人都是糖尿病比较重。对于这样的人基本上是要靠打胰岛素来治疗的，那么作为口服的药物，在中国的法律框架内，没有一个口服药能够用于孕妇。但是还有个好消息要告诉大家，在所有的妊娠糖尿病当中，百分之八、九十人是叫GDM，就是那种比较轻的妊娠糖尿病，而这些人的百分之八、九十就可以通过调整饮食就能控制好血糖。剩下还有百分之十几控制不好的就要打胰岛素。
我下面重点就要给大家讲讲怎么样通过饮食的调整，就把血糖搞定。关键词就是两点，第一点是妈妈吃的饭的量，只要够妈妈和孩子的营养就行了，不要故意多吃，不要过饱饮食，这是第一点。不要过度地为了孩子去吃各种各样的营养物，刚够就行了，这第一个特点。第二个，刚刚够的量要分餐，不能三顿饭。比如说三顿饭去吃的话，血糖的高点就已经超出了我们医生对她的血糖标准。
所以大家就是两点，第一个不要过度饮食，第二个要分餐，就是把三顿饭的量变成六顿饭甚至七顿八顿去吃，总量只要不饿就行，不能有饥饿感，不能天天和饥饿做斗争，靠天天饿着不吃是能让血糖下降，但是那样影响胎儿的
发育，这个孩子，我想大家都能理解，发育不好，对他一生的影响可能比糖尿病更大。所以第一个要保证孩子发育够了就行，第二是让这些营养的摄取每天少吃勤吃，但是总量要在范围内，如果每顿都吃八分饱，这样你吃六顿也超了。如果每顿都吃半饱，就是五分饱，你吃六顿，正好是你的营养。
孕妇在妊娠期间的注意点
李玲：怀孕期间其它的注意事项，如果就单纯妊娠糖尿病的治疗和预防来说，适当的运动是非常提倡的。但是这个只是适当，不能过度运动，因为过度运动会对孩子有不良的影响。但这个运动的程度的判断，实际妈妈都可以自己判断。就是这个运动量，你自己运动完之后有一种愉快感，然后问你明天运动不，你还想运动。如果你运动完了之后觉得很累，一说明天还想来，你就犯愁，这样运动量就偏大了。或者运动量之后你感觉到肚子不舒服，发紧或者有宫缩，这种都是运动量偏大。所以运动的量，自己掌握，就是你能耐受，感觉还比较舒适，比较愉悦，不能有非常难受的感觉。第二运动的时间，希望大家在饭后，饭后一个小时到两个小时，这个时候血糖是高峰，很多人一运动血糖就会下来。
顺便还要再说一下，在孕期的保健问题上，我现在要强调，作为内分泌大夫希望指导大家能了解的一个知识。
第一个叫叶酸，这个观念已经普及了，大家都知道了。第二个我希望大家注意碘的补充，根据世界卫生组织WHO的规定，大家要注意碘的补充，就是要吃加碘盐，还要再吃一片含碘的维生素，这个含碘的量要求150微克，因为这个碘补的
不够，就可能影响到甲状腺激素的合成，会影响到胎儿的智商。
第三点要告诉大家需要补充铁，铁要是少了会贫血，而且铁少了也会影响到甲状腺激素的合成，也会影响到大脑的智商。下一个还要补充钙相关的东西，就是钙片要吃元素钙，每天妈妈要吃六百到八百毫克。还要补一个维生素D，维生素D妈妈也要求一天要六百单位，这一串的数据都不能靠一片所谓的多种维生素搞定，有的妈妈就认为我吃了一片维生素就够了，什么都不用补了。所以单独另补的就是钙、维生素D、铁，至于碘，你正好选择的多种维生素含这个碘，这个碘就不用另补，而且在中国市场还买不到单独的碘剂，只能吃一种含碘的多种维生素，现在目前市场上各种维生素片剂非常多，有些是不含的，有些含，请大家看说明书。
所以希望除了自己饮食的热量不要超，不要过度吃，但是该吃的东西得补齐，那么补齐包括老百姓心目中所谓的有营养的东西以外，医生的劝告是碘、铁、钙、维生素D，请大家关注。
妊娠糖尿病患者产后还需要控制血糖吗？
李玲：这个是非常好的话题，一定要在妊娠后的12周左右再回到医院重新给你复查，要喝葡萄糖，刚才我们说诊断时诊断用到的糖耐，75克葡萄糖，喝糖前抽一针血，喝糖后的一小时、两小时重新抽这三个血糖值来界定：你是糖尿病留在你身上了，还是你完全回到正常人了，还是你没有回到正常人，但是你回到是糖尿病前期。所谓糖尿病前期就是介于糖尿病和正常人之间的一种状态，所以要通过这样一个产后12周的复查，确认你最后的定位。
那么根据你这个定位再决定下一步治疗，比如说你定位以后你还是糖尿病，那么这个糖尿病的下一步治疗就根据你喂不喂奶，你如果喂奶那我们只能打胰岛素，你如果不喂奶可能各种口服药就可以上去了。假如你是一个完全正常人，那就恭喜你了，但是你也不要太高兴，虽然这个孩子生完以后你正常了，你还是糖尿病的高危人群，就说你将来比普通人，比怀孕期间血糖正常的人还是容易变糖尿病的。所以对这样的人希望她至少三年要来查一次到底她是不是变成糖尿病了。这种人我们下一步对她的建议是，她这一辈子都要注意她的体重，注意她的生活方式，就是要管住嘴、迈开腿，尽量地维持一个理想的体重，尽量地去运动，这样她变成糖尿病的时间就会来得晚一些，这是完全正常的人。
那么还有一部分人叫糖尿病前期，就是介于糖尿病和正常人之间，我们的话叫糖尿病的后备军，或者叫糖尿病的预备军，这种人就更要小心了，因为她随时就可能变成糖尿病，因为她已经介于糖尿病和正常人之间了。那么对这样的人产后12周复查完了之后，我希望她半年就要来一次，我要根据她的情况，接着就要上药了，吃预防糖尿病的药，还是更加严格的告诉她应该减轻体重、多运动，这个就更加要随访。
所以她后面的结局实际是三种，一种是完全貌似正常，一种是糖尿病后备军，一种是糖尿病。根据这种情况大夫会给出相应的治疗建议。
李玲：是，应该所有的产妇，不管她什么病，我们几乎都是推荐她母乳喂养，除非有特殊的各种情况，大夫告诉你不要母乳喂养，和糖尿病相关的都是可以母乳喂养的。
比如说我产后仍然是个糖尿病，这样人的奶可能是比别的人甜一些，没有别的害处。这样的人的奶可能喂出来的孩子就是长得快、胖，所以我们对血糖特别高的，大概这个范围我们现在的判断是按普通人的标准走，比如空腹血糖大于7，餐后血糖大于10，我们才对这样的妈妈进行治疗，希望她的血糖在这个范围以内，喂奶都是没有问题。那么对这样的人怎么治，就要根据她该用胰岛素还是怎么的。而对已经正常了的，或者糖尿病前期的人，她的奶一点问题没有，和普通妈妈完全一样的，可以放心地去喂。只不过哺乳期妈妈的饮食也挺关键的，根据研究的结果，说产后喂奶的妈妈和不喂奶的妈妈相比，喂奶的妈妈对糖尿病的恢复更好。比如有人研究了产后哺乳期和不哺乳的人，将来变成糖尿病的几率，哺乳的妈妈是要低一些，所以还是鼓励大家喂奶的。
那么喂奶的时候大家就知道，尤其刚坐月子的时候，很多人就要喝红糖水什么的，我们在这里不建议，因为红糖水那个糖一进来会让血糖冲得很高，但是我们可以让你喝普通的汤，比如说鱼汤、肘子汤、猪爪汤，这都可以喝。但是吃饭的时候也不像孕妇那样非要求分餐，也是可以让你和普通妈妈一样去吃，但是不希望你过饱，有的人就是为了孩子使劲多吃点，说为了喂奶而多吃用不着，够了就行，不饿就行。
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