据流行病学调查,普通人群血脂异常的发生率为20%~40%,而糖尿病患者合并血脂异常者约占60%。为此,丁香园内分泌频道特约专家就「糖尿病合并血脂异常」进行系列文章(干预措施、用药细则、副作用须知、注意事项)讨论。
下面来一起讨论下糖尿病合并血脂异常在调脂治疗中需要注意的若干问题。
1.因肝脏合成胆固醇主要在夜间进行,而他汀类药物又主要是通过抑制胆固醇的合成起作用的。
因此,他汀类药物宜晚上服用,这样可以获得最好的降脂效果。
2.他汀类药物可导致肝损害及肌炎,其发生与用药剂量有关。
因此,必须注意用药安全,在用药前及用药过程中应注意监测肝功和肌酶。
3.他汀类药物与贝特类药物合用,可显著增加药物的毒副作用,尤其是使肌溶解的风险大大增加,故一般不主张两药联用。
即便病情确实需要两者联用,也要降低各自药量,而且早、晚分开服用(一般建议:早上服贝特类,晚上服他汀类),以降低副反应的风险。
4.尽管大剂量他汀类药物对糖代谢有一定的影响,但相对心血管获益而言,他汀类药物对血糖的影响微乎其微。因此,不可因噎废食,由于担心药物影响糖代谢而失去心血管获益的机会。
5.降血脂不能急于求成、频繁换药。因为降脂药物明显见效往往需要一、两周甚至更长的时间。
6.血脂降至正常后不可擅自停药。这只是药物发挥了作用,并不是患者本身的代谢正常了,一旦停药,高血脂会再次升高反弹。
原则上,只要没有严重不良反应,降脂药就应长期服用,只有这样,才能使心血管获益。
7.纠正脂代谢紊乱,不能完全依赖降脂药物,还要重视生活方式干预和对原发病(即糖尿病)的治疗。事实上,有些以甘油三酯升高为主的2型糖尿病人,在血糖得到理想控制以后,血脂也随之恢复正常。
8.调整饮食结构(例如:不吃蛋黄、动物内脏及油炸食品)固然有助于改善脂代谢紊乱,但多数情况下,病人还是需要配合使用降脂药物。这是因为,大多数糖尿病患者的胆固醇(尤其是低密度脂蛋白胆固醇)升高是由代谢异常(合成过多或/和分解减少)引起的,它与饮食的关系不像甘油三酯与饮食那么密切。
如果血脂异常是以胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高为主,单纯靠调节饮食往往难以达标,而需要同时启动降脂药物治疗。有些病人由于担心药物的副作用而拒绝用药,完全依靠饮食治疗的做法并不可取。
9.血脂检查结果在化验单正常范围内并不一定代表血脂控制达标。这是因为化验单上的低密度脂蛋白胆固醇是以正常人为标准的,然而根据国内外各种指南,对于心血管病高危、极高危患者,其血脂控制应该比正常人更严格,分别应控制在2.6mmol/L、1.8mmol/L以下。
10.根据2015ADA糖尿病诊疗指南:主要根据能否使患者心血管获益(降低心血管风险),而不再强调根据LDL-C水平作为启动他汀类药物的条件。有研究显示,糖尿病患者即使血浆LDL-C水平偏低,应用他汀类药物长期治疗,也可明显降低心血管事件。因此,所有糖尿病患者,无论LDL-C高低,均应接受他汀类药物治疗。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30