中国胰岛素泵治疗指南（2014）（转载三）

　　1胰岛素泵操作规范

　　1.1输注和植入部位

　　首选腹部，其次可依次选择上臂、大腿外侧、后腰、臀部等，需避开腹中线、瘢痕、胰岛素注射硬结、腰带位置、妊娠纹和脐周2～75px以内，妊娠中晚期的患者慎选腹部。实时动态胰岛素泵系统的探头植入部位同上，但需注意，植入部位距离胰岛素注射部位187.5px以上。

　　1.2胰岛素泵的安装

　　胰岛素泵的安装应严格遵循所选用胰岛素泵的说明书进行，一般包含以下操作步骤：

　　?准备药品与材料

　　?清洁洗手防止感染

　　?抽取胰岛素填充储药器并排气泡

　　?连接输液管

　　?安装

　　?充盈

　　?埋置皮下输入装置

　　?开启胰岛素泵

　　1.3探头准备和安装

　　实时动态胰岛素泵系统可同时进行动态血糖监测。操作步骤如下：

　　?探头准备：提前20～30min(夏季5～10min)从冰箱中取出探头

　　?清洁双手

　　?将探头安装在助针器上

　　?植入

　　?使探头充分浸润10～15min后连接发送器

　　?开启CGM，检查探头电信号

　　?初始化2小时后，输入指尖血糖值进行校准

　　?需要读取报告时，使用CareLinkUSB下载数据

　　?CareLinkPro软件处理分析数据

　　1.4实时动态胰岛素泵系统下载和使用

　　?需要读取报告时，使用CareLinkUSB下载数据

　　?CareLinkPro软件处理分析数据

　　2胰岛素泵报警的处理

　　当胰岛素泵在输注胰岛素的环节出现问题时会发出报警蜂鸣，屏幕上出现相应的信息提示，此时应立即仔细检查并及时解决问题。实时动态胰岛素泵系统需注意探头提醒模式，及时输入正确指尖血糖进行校正，根据患者情况设定合适的高、低血糖报警阈值。

　　3意外高血糖的处理

　　出现意外高血糖，需排除以下情况：

　　3.1电池

　　电力不足或电池失效。

　　3.2胰岛素泵

　　?关机后未开机或停机状态未恢复

　　?报警未解除

　　?泵本身故障

　　3.3输注管路

　　?更新输液管时未排气，导致无胰岛素输注

　　?输液管裂缝或连接松动，导致胰岛素溢漏

　　?输注管路是否使用时间过长

　　3.4储药器

　　?储药器内胰岛素已用完

　　?气泡阻塞储药器出口

　　?储药器前端破裂，胰岛素漏出，未能经输入导管进入人体

　　3.5输液管前端

　　?输液管前端皮下胰岛素输注装置脱出，胰岛素未输入人体

　　?输液管前端与输液管连接处松动或破裂造成胰岛素漏出

　　3.6埋置部位

　　埋置部位感染、硬结、瘢痕、腰带位置及处在腰带摩擦处，胰岛素未能被有效吸收。

　　3.7胰岛素结晶堵塞输液管或胰岛素失效

　　3.8其他原因

　　患者皮下脂肪过少也会影响胰岛素泵疗效。

　　4胰岛素泵耗材使用及护理规范

　　4.1胰岛素泵需及时更换耗材(各种品牌胰岛素泵零配件不同，根据情况选择更换)

　　?电池：平均寿命1～2个月

　　?螺旋活塞杆：1～2年

　　?转换接头：1～2个月，如有渗裂应及时更换

　　?防水塞：如塞柄断裂应及时更换转换接头并更换新的防水塞

　　?储药器：用完即换

　　?输液管：根据使用说明书在规定的时间内使用，通常3天

　　?当储药器内胰岛素用完后应更换新的储药器与新的输液管

　　?探头：使用寿命3天

　　4.2胰岛素泵的日常护理

　　?每日监测并记录血糖(SMBG)至少4次，其中包括睡前血糖

　　?必要时凌晨2～3时监测血糖或进行动态血糖监测

　　?定期检查储药器内胰岛素剩余量

　　?每日检查管道系统至少3次

　　?注射部位应经常轮换，建议3～5天轮换1次，如有硬结或疼痛要及时变更注射部位

　　?注意每次更换输液管时必须先清洗双手，再消毒清洁皮肤，无菌操作并选择合适的注射部位

　　?每日检查注射部位周围皮肤是否有皮肤改变：红肿、皮下脂肪萎缩、硬结等

　　?通过注射针头视窗观察注射部位皮肤

　　?检查输液管路有无裂缝或连接松动，胰岛素有无溢漏

　　?探头植入后要经常注意观察植入局部有无发红、出血、疼痛及脱出的情况

　　?定期清洁胰岛素泵：软布清洁

　　?胰岛素泵需避免静电、浸水、撞击和磁场

　　?根据要求，某些品牌胰岛素泵需定期回厂检测

　　?定期监测并记录体重变化

　　?不断更新泵应用知识

　　4.3不良反应：原因见附录8

　　?停泵、电力异常、胰岛素量不足、管道输注系统堵塞和胰岛素渗漏导致治疗中断，可能会发生严重高、低血糖或酮症酸中毒

　　?过敏反应：注射部位皮肤对胶布过敏

　　附录

　　5医院胰岛素泵管理规范的制订

　　?需制订胰岛素泵的使用操作管理规范

　　?专人保管胰岛素泵，负责做好各项使用记录

　　?定期检测胰岛素泵的质量和工作状态

　　?定期对泵操作相关人员进行培训和考核

　　6个人胰岛素泵管理规范

　　?患者及家属或监护人需了解胰岛素泵工作原理和注意事项

　　?做好用泵前的物品准备

　　?保证有备用的胰岛素泵耗材

　　?学习胰岛素泵等相关知识

　　?学习程序和输液管操作

　　?学习胰岛素泵报警处理流程

　　?记录基础输注率和餐前大剂量数值

　　?定期接受胰岛素泵工作状态随访

　　?定期到医院与医务人员共同讨论血糖监测的结果和调整胰岛素剂量

　　?注意个人清洁卫生与皮肤清洁

　　?每天需自检输液管系统1～2次

　　?有皮肤感染的症状或其他问题，应及时就医

　　?胰岛素需提前从冰箱取出，与室温同温

　　?使用与胰岛素泵匹配的储药器和输液管

　　?长期用泵者，应定期接受胰岛素泵工作状态随访，到医院接受血糖检测和剂量调整

　　7胰岛素泵的基本技术指标

　　?输注安全性：不发生过量输注，同时具有安全报警、安全自检、安全锁功能

　　?输注精确度：≤±5%

　　?基础输注率时间段：≥6时间段

　　?最小输注步长：≤0.05U

　　?防水性：≥IPX7

　　?数据存储功能，可供回顾下载

　　?多种餐前大剂量和基础输注率模式选择

　　?带有实时动态血糖监测功能的胰岛素泵指标

　　-实时血糖监测及显示包括点血糖和血糖波动趋势实时报告

　　-高、低血糖报警

　　-“大事件”功能记录血糖相关性事件

　　-可与持续皮下胰岛素输注系统整合为一体