糖尿病患者呕吐需要“分门别类”

　　呕吐是日常生活中很常见的一种病症，一般多是由于肠胃不好引起，大家也很少把呕吐与糖尿病关联到一起。其实，糖尿病患者由于情况不同，会出现多种呕吐状况，有时呕吐也可以作为患者病情的判断方式之一。

　　胃轻瘫

　　胃轻瘫是指糖尿病患者进食后食物不往下走，潴留在胃中的时间较长，引起恶心、呕吐和腹部不适感等。糖尿病患者出现胃轻瘫的原因主要有两方面的原因：1．高血糖可减慢糖尿病患者的胃排空，降低胃部收缩幅度及减少频率，从而使胃正常功能紊乱；2．糖尿病患者会引起自主神经病变，使迷走神经结构异常。

　　以上两方面的原因会使胃液分泌减少或反应迟钝，排空延迟，张力下降或无力，从而容易导致胃轻瘫发生。其中恶心、呕吐是胃轻瘫最突出的症状，其他症状包括胀气、腹痛、消瘦、餐后胀满、早饱等。这些症状可以作为胃轻瘫的诊断方法之一。

　　胃轻瘫呕吐特点：呕吐多伴有进餐后上腹饱胀感，餐后数小数仍呕吐大量食物，呕吐物可含有4～6小时前吃过的食物，或为前一日的食物。

　　糖尿病肾病

　　糖尿病肾病患者出现恶心、呕吐症状，主要是由于糖尿病肾病发生肾功能衰竭时，肾功能严重受损，体内尿素氮增高，肠道中细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨能刺激胃肠道黏膜引起恶心、呕吐。同时糖尿病肾病如果伴有尿蛋白症状，持续性的蛋白丢失会出现食欲减退、恶心、呕吐、贫血等一系列的症状。呕吐特点为晨起呕吐明显。

　　所以糖尿病肾病患者出现腹胀、呕吐症状之时已经给我们敲响了警钟，提示肾脏损伤进一步加重，如不及时有效的治疗，其结果会走向肾衰竭晚期，也就是尿毒症期。

　　药物副作用

　　一些药物的副作用会引起胃肠道功能异常而出现恶心、呕吐等症状，包括降糖药和其他药物。糖尿病患者在服用降糖药时一定要了解其副作用，避免影响身体。

　　双胍类药物常见副作用除了恶心、呕吐外，还会有腹泻、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适、头痛、口干、口苦、口有金属味等。

　　DPP-4抑制剂常见副作用除了恶心外，还会有低血糖、腹痛、腹泻等。

　　除了降糖药物外，其他的一些药物也会引起恶心、呕吐等症状，某些影响胃肠道平滑肌的药物可使胃排空延迟，如麻醉镇痛剂、化疗药物等。一些抗抑郁药物、降压药也会引起恶心、呕吐等症状。糖尿病患者在需要服用这类药物时要多加注意，尤其是伴有胃轻瘫的患者，避免加重胃部不适。如果怀疑是药物副作用引起的呕吐，要及早就医，查明病因。

　　糖尿病急性并发症

　　糖尿病酮症酸中毒

　　糖尿病酮症酸中毒的发病机制主要有两个方面：一是胰岛素绝对缺乏；二是拮抗胰岛素的激素分泌增多。在上述两种因素共同作用下，一方面使葡萄糖不能被组织利用；另一方面拮抗胰岛素作用的激素（其中最主要的是儿茶酚胺、胰高血糖素和糖皮质激素）分泌增多使肝糖原和肌糖原分解增多，肝内糖异生作用增强，糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱，从而出现高血糖、高血酮（主要脂肪分解产生）和代谢性酸中毒为主的表现。

　　在糖尿病酮症酸中毒早期除了有恶心、呕吐外，还会有现食欲减退，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。

　　除了糖尿病酮症酸中毒的症状可以帮助确诊，血酮和血糖的监测也是有效判断方法，血酮体增高，多在4.8毫摩尔/升以上；血糖升高，一般在16.7～33.3毫摩尔/升。糖尿病酮症酸中毒多发于1型糖尿病，但是当2型糖尿病患者出现急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等情况时也会发生，所以有以上情况的人群需要多加注意，尤其是老年患者。

　　低血糖

　　糖尿病患者对低血糖症状并不陌生，轻者表现为交感神经兴奋如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等，重者还会出现中枢神经症状如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷。但是老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常如手舞足蹈或其他非典型症状如恶心、呕吐。所以当老年糖尿病患者突然出现恶心、呕吐等症状时，要首先怀疑是血糖波动造成的，需要即可测血糖，如果是低血糖要立即吃糖类食品，如果是高血糖，则可能是发生了糖尿病酮症酸中毒，需要即可就医。

　　糖尿病乳酸性酸中毒

　　糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率较低，但死亡率很高。高发人群主要是伴有肝、肾功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其见于服用苯乙双胍（一些非法药物或保健品可能添加）的糖尿病患者。症状除了恶心、呕吐外，还会有疲乏无力，厌食，呼吸深大，嗜睡等，大多数患者有服用双胍类药物史。所以当糖尿病患者出现上述症状同时近期内服用过双胍类药物，要赶紧测血糖，排除高血糖、低血糖等突发情况外，要高度怀疑为糖尿病乳酸性酸中毒，需要即可就医。

　　心肌梗死

　　糖尿病患者常有周围神经病变，感觉神经常常受累，以致痛觉迟钝甚至没有痛觉，所以发生心肌梗死时可能会感觉不到症状或者出现不典型症状，如精神错乱、呼吸困难、疲劳、恶心和呕吐等。所以当糖尿病患者出现以上症状要及时监测血糖，排除血糖异常外，要首先考虑心肌梗死，可舌下含服硝酸甘油一片，并及时呼救。

　　脑出血

　　糖尿病患者容易发生心脑血管意外，尤其多发于老年患者，老年患者如因为便秘用力过大、情绪波动过大、弯腰时用力过猛等都有可能导致血压突然急剧升高而导致脑血管破裂而发生危险。约一半的患者发生呕吐，脑出血引起的呕吐也是典型的神经性呕吐表现，呕吐无前兆、突然、猛烈、呈喷射状。

　　意外妊娠

　　多囊卵巢综合征（PCOS）与糖尿病关系密切，会引起胰岛素抵抗，也会引起女性不孕。但是PCOS患者经过治疗如服用格列酮双胍等药物后，可能会出现意外怀孕。所以当PCOS患者出现恶心、呕吐同时伴有其他早孕症状时，要警觉是否为意外妊娠。