妊娠期糖尿病的患者,也可能会出现并发症的情况,尤其是在发生酮症酸中毒、血糖等急性并发症的时候,应该尽快采取相应的治疗措施,将并发症对孕妇和胎儿的不良影响降到最低。
酮症酸中毒
对GDM患者酮症酸中毒的处理,与一般患者的处理方法大致相同,首先应当检测血气、血糖、电解质等指标,然后根据实际情况进行相应的处理。一般常用小剂量胰岛素进行处理,具体的方法是以0.1u/kg·h的剂量静滴,每隔1~2小时监测血糖,血糖>13.9mmol/L时,应将胰岛素加入生理盐水静滴;血糖≤13.9mmol/L后,将胰岛素加入5%葡萄糖盐水中静滴,酮体转阴后改为皮下注射。
之所以采用小剂量的胰岛素静滴,是因为临床研究发现这种方法可以在很好地降低血糖的同时,促进酮体更快消除。另外,血糖低于13.9mmol/L后及时改用5%葡萄糖盐水静滴,是为了给患者提供足够的热量,以防止脂肪进一步分解产生更多的酮体。
低血糖
低血糖可谓是糖尿病患者在胰岛素治疗最有可能发生的急性并发症,其发病迅速、症状明显,且后果严重,一次低血糖的危害可以抵消多年血糖控制良好所积累的获益,妊娠期低血糖可使胎儿死亡率增加4倍左右。
GDM患者血糖低于3.3mmol/L可认定为低血糖,造成GDM患者低血糖的主要原因有妊娠呕吐、进餐不规律、分娩期能量消耗等。而妊娠期糖尿病患者的低血糖处理与一般患者基本相同:轻症患者可口服水果汁或糖块;伴意识障碍的患者可静脉补充葡萄糖,必要时可静脉推注高糖;超过30分钟神志丧失应按低血糖症合并脑水肿处理,予甘露醇及激素治疗。
经过十个月小心翼翼的长途跋涉,GDM妈妈终于来到了最重要的时刻。那么在孕后期有什么问题需要注意呢?
分娩
为了便于控制孕妇血糖及新生儿医疗组准备,剖宫产一般计划于晨间进行。术前禁食,停用晨间胰岛素。若手术未能于晨间进行,可给予平日1/3~1/2剂量中效胰岛素。术后测血糖1次/2小时。
产程中持续静点小剂量短效胰岛素的用量表
妊娠结束后,胰岛素用量将明显低于孕期或孕前水平,产前“严格控制”的方针可以有所放松,此时略高的血糖值也可以被接受。
产后
有的GDM患者产后甚至可以直接停掉胰岛素的使用而保持稳定的正常血糖值,但这部分患者远期发生糖耐量异常和糖尿病的发病率依然是明显增高的,因此根据WHO和ADA的建议,GDM的孕妇产后都应该随访糖耐量的变化以及进行血糖的监测。GDM孕妇产后6~12周应到门诊复查OGTT,若符合糖尿病标准,那么这部分患者很可能成为终身糖尿病患者;若此时糖耐量恢复正常,这部分患者应当每隔3年进行糖尿病筛查。
一般GDM孕妇终止妊娠后血糖会很快恢复正常,少数需要超过4个月甚至1年的时间,甚至终生不能恢复。
GDM史是后续妊娠发生糖耐量异常的最重要的高危因素之一,再次发生GDM的可能性高达52%~69%。一次妊娠50g-1hrOGT正常(≤7.8mmol/L)的妇女,即使合并有肥胖等其他高危因素,4年内再次妊娠中发生GDM的可能性仍远远低于人群平均水平。
关于GDM对以后发生DM的预测价值各家说法不一。有研究表明,GDM孕妇易发生DM,发病率随时间延长而增高。许多随访研究都在探讨哪些因素与GDM将来发生DM有关,目前比较公认的预测因素有OGTT中FBG异常、孕期胰岛素水平异常、肥胖、产后高血糖持续等。
1.育龄期、孕期、哺乳期妇女、平时月期量多、手脚冰冷者 补血补铁,预防贫血 2.孕、孕期,研穷表时,准妈妈在备孕期间就开始服用0.4毫克叶酸,能有效降低畸胎的发生率 预防胎儿畸形 3.女性的特殊生理周期致使大部分的女性缺少血铁,出现面黄、面色暗淡及长斑的情况,叶酸+铁能从促进造血功能和补充造血原料两方面改善女性气血两虚,红润气色 红润气色,补血养颜
健客价: ¥3201)预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞; 2)预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞); 3)预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞)。
健客价: ¥57.5痔顽固的并发症,如肛门区域的急、慢性或溃疡性湿疹、瘙痒、痛性裂口或裂伤。
健客价: ¥43用于2型糖尿病,有血管并发症者尤其适用。
健客价: ¥9.9本品用于2型糖尿病,有血管并发症者尤为适用。
健客价: ¥13.2适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥18适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠、无严得的慢性并发症。
健客价: ¥9.9适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病者,这类糖尿病患者的胰岛 细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥38用于满足妇女怀孕时及产后对维生素、矿物质和微量元素的额外需求。 预防孕期由于缺铁和缺乏叶酸引起的贫血。
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健客价: ¥24适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰岛b细胞有一定的分泌胰岛素功能,并且无严重的并发症。
健客价: ¥3.5适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰岛细胞有一定的分泌胰岛素功能,并且无严重的并发症。
健客价: ¥3治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症,特别适合治疗早期的意识失调或神经系统并发症。
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健客价: ¥48适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症。
健客价: ¥5.5养阴清热,活血化瘀,益气固肾之功效。主治糖尿病气阴两虚兼血瘀所致的倦怠乏力,气短懒言,自汗,盗汗,五心烦热,口渴喜饮,胸中闷痛,肢体麻木或刺痛,便秘,舌质红少津,舌体胖大,舌薄或花剥,或舌黯有瘀斑,脉弦细或细数,或沉涩等症及2型糖尿病并发症见上述证候者。
健客价: ¥19适用于需长期持续抗凝的患者:1.能防止血栓的形成及发展,治疗血栓栓塞性疾病。2.治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成,心肌梗死的辅助用药。3.对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者,可予预防性用药。
健客价: ¥17.9适用于需长期持续抗凝的患者:1.能防止血栓的形成及发展,用于治疗血栓栓塞性疾病。2.治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成,并可作心肌梗塞的辅助用药。3.对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者,可予预防性用药。
健客价: ¥28适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛b 细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等)。
健客价: ¥25甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥18甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥15高血糖及其并发症人群使用的外用足浴类产品。
健客价: ¥240盐酸异丙嗪片,适应症为: 1.皮肤粘膜的过敏:适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎,血管舒缩性鼻炎,接触过敏源或食物而致的过敏性结膜炎,荨麻疹,血管神经性水肿,对血液或血浆制品的过敏反应,皮肤划痕症。必要时可与肾上腺素合用,作为本药的辅助剂。 2.晕动病:防治晕车、晕船、晕飞机。 3.镇静、催眠:适用于术前、术后和产科。此外,也可用于减轻成人及儿童的恐惧感,呈浅睡眠状态。 4.恶心、呕吐的
健客价: ¥10.8用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高胆固醇血症(IIa型),内源性高甘油三酯血症,单纯型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特别是适用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高为特征的血脂异常患者,及2型糖尿病合并高脂血症的患者。在服药过程中应继续控制饮食。目前,尚无长期临床对照研究证明非诺贝特在动脉粥样硬化并发症一级和二级预防方面的有效性。
健客价: ¥40