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GDM孕期出现了并发症,这该咋整?

2017-02-07 来源:糖医生医生版  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对GDM患者酮症酸中毒的处理,与一般患者的处理方法大致相同,首先应当检测血气、血糖、电解质等指标,然后根据实际情况进行相应的处理。

  妊娠期糖尿病的患者,也可能会出现并发症的情况,尤其是在发生酮症酸中毒、血糖等急性并发症的时候,应该尽快采取相应的治疗措施,将并发症对孕妇和胎儿的不良影响降到最低。

  酮症酸中毒

  对GDM患者酮症酸中毒的处理,与一般患者的处理方法大致相同,首先应当检测血气、血糖、电解质等指标,然后根据实际情况进行相应的处理。一般常用小剂量胰岛素进行处理,具体的方法是以0.1u/kg·h的剂量静滴,每隔1~2小时监测血糖,血糖>13.9mmol/L时,应将胰岛素加入生理盐水静滴;血糖≤13.9mmol/L后,将胰岛素加入5%葡萄糖盐水中静滴,酮体转阴后改为皮下注射。

  之所以采用小剂量的胰岛素静滴,是因为临床研究发现这种方法可以在很好地降低血糖的同时,促进酮体更快消除。另外,血糖低于13.9mmol/L后及时改用5%葡萄糖盐水静滴,是为了给患者提供足够的热量,以防止脂肪进一步分解产生更多的酮体。

  低血糖

  低血糖可谓是糖尿病患者在胰岛素治疗最有可能发生的急性并发症,其发病迅速、症状明显,且后果严重,一次低血糖的危害可以抵消多年血糖控制良好所积累的获益,妊娠期低血糖可使胎儿死亡率增加4倍左右。

  GDM患者血糖低于3.3mmol/L可认定为低血糖,造成GDM患者低血糖的主要原因有妊娠呕吐、进餐不规律、分娩期能量消耗等。而妊娠期糖尿病患者的低血糖处理与一般患者基本相同:轻症患者可口服水果汁或糖块;伴意识障碍的患者可静脉补充葡萄糖,必要时可静脉推注高糖;超过30分钟神志丧失应按低血糖症合并脑水肿处理,予甘露醇及激素治疗。

  经过十个月小心翼翼的长途跋涉,GDM妈妈终于来到了最重要的时刻。那么在孕后期有什么问题需要注意呢?

  分娩

  为了便于控制孕妇血糖及新生儿医疗组准备,剖宫产一般计划于晨间进行。术前禁食,停用晨间胰岛素。若手术未能于晨间进行,可给予平日1/3~1/2剂量中效胰岛素。术后测血糖1次/2小时。

  产程中持续静点小剂量短效胰岛素的用量表

  妊娠结束后,胰岛素用量将明显低于孕期或孕前水平,产前“严格控制”的方针可以有所放松,此时略高的血糖值也可以被接受。

  产后

  有的GDM患者产后甚至可以直接停掉胰岛素的使用而保持稳定的正常血糖值,但这部分患者远期发生糖耐量异常和糖尿病的发病率依然是明显增高的,因此根据WHO和ADA的建议,GDM的孕妇产后都应该随访糖耐量的变化以及进行血糖的监测。GDM孕妇产后6~12周应到门诊复查OGTT,若符合糖尿病标准,那么这部分患者很可能成为终身糖尿病患者;若此时糖耐量恢复正常,这部分患者应当每隔3年进行糖尿病筛查。

  一般GDM孕妇终止妊娠后血糖会很快恢复正常,少数需要超过4个月甚至1年的时间,甚至终生不能恢复。

  GDM史是后续妊娠发生糖耐量异常的最重要的高危因素之一,再次发生GDM的可能性高达52%~69%。一次妊娠50g-1hrOGT正常(≤7.8mmol/L)的妇女,即使合并有肥胖等其他高危因素,4年内再次妊娠中发生GDM的可能性仍远远低于人群平均水平。

  关于GDM对以后发生DM的预测价值各家说法不一。有研究表明,GDM孕妇易发生DM,发病率随时间延长而增高。许多随访研究都在探讨哪些因素与GDM将来发生DM有关,目前比较公认的预测因素有OGTT中FBG异常、孕期胰岛素水平异常、肥胖、产后高血糖持续等。

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