降血糖不是治疗糖尿病的全部！

　　阜外心血管病医院内分泌与心血管疾病诊疗中心首席专家李光伟教授介绍，糖尿病已经进入个体化治疗时代，最新的理念不再以降糖为单一目标，而需综合考虑肝肾功能、低血糖、体重增加、心血管风险、经济成本等多种因素，实现“全面考量综合治理”。

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　　仅降糖无法满足个体化治疗需求

　　以往的糖尿病治疗理念过于追求降糖效果，严格控制降糖目标，而忽视了降糖过程中的低血糖、体重增加、心血管风险、肝肾功能、药物成本等问题，以致降糖效果大打折扣，患者依从性严重下降。所以，血糖控制目标应该个体化。

　　李光伟教授说，对于不同的糖尿病患者，尤其是老年患者、肥胖患者、合并高血脂或高血糖患者及肾功能不全患者，应采取差异化的治疗方案，仅仅以单一的降低血糖为目标是无法满足患者个体化治疗需求的。

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　　“全面考量综合治理”理念亟待普及

　　在糖尿病药物治疗时，我们必须重视“全面考量，综合治理”的治疗理念，在关注药物有效性之外，还要重视药物安全性以及肝肾功能和药物治疗的经济成本问题等。

　　更值得关注的是，包括降糖药物在内的大部分药物一般都是通过肝脏进行代谢，之后经过肾脏清除。肝肾功能损伤后，药物的不良反应会相应增加，如低血糖发生风险（尤其是老年2型糖尿病患者，更易发生严重低血糖）。因此，有些降糖药在肝肾功能受损时需调整药物剂量，甚至要避免使用某些经过肝及/或肾代谢排泄的种类。

　　目前，已上市的糖尿病治疗药物新型DPP-4抑制剂，不仅能够在较低的经济成本下实现精准降糖的效果，而且在低血糖、心血管风险及体重增加方面的优势明显，其主要通过胆汁和肠道以原型形式代谢，不增加肝肾负担，药物相互作用风险小，患者在肝肾功能受损的任何阶段都无需调整剂量。

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　　关注血压、血脂

　　一项历时两年的研究，《中国2型糖尿病患者心血管疾病危险因素——血压、血脂、血糖的全国性评估研究》（也称“3B研究”）数据显示，糖尿病患者中血压、血脂和血糖同时达标的患者仅有5.6%。其中仅有42.9%人接受了抗高血压治疗，23.1%的人接受了调脂治疗，其他人往往只盯着血糖。

　　由此造成的直接后果便是：很多人多年把血糖控制在正常范围内，但脑梗死、动脉硬化等心脑血管疾病还是发生了。因为这些疾病不单跟血糖有关，而且也跟高血压、血脂紊乱有关。

　　因此，糖尿病患者需要尽早认识到控制“三高”的重要性，只有把三高都控制好，才能收获糖尿病患者最好的结局。

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　　关注并发症的监测

　　治疗糖尿病有句名言是：糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并发症。换句话更好理解：如果不出现糖尿病并发症，那么，糖尿病根本不能算是一种病。所以，监测各种并发症非常重要。

　　糖尿病并发症包括大血管病变和微血管病变。其中，大血管病变包括心血管和脑血管病变以及下肢血管病变。微血管病变包括肾脏病变、眼底病变等。以糖尿病眼病为例，在一项超过2000例糖尿病患者的追踪研究中，糖尿病患者发生视网膜病变的比例高达18.6%，而这一比例在正常人中仅为千分之三。病程、高血糖、高血压是视膜网病变的主要危险因素。在随访的已经有轻、中度视网膜病变的糖尿病人中，两年后30%的病变已经发展到了威胁视力的地步。

　　所以，如果条件允许的话，糖友最好每年进行一次全身糖尿病并发症筛查，一旦发现异常，应立即干预，争取逆转并发症或让并发症停留在原地。

　　除了监测并发症外，糖尿病患者还要定期监测血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、腰围、体重等等。

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　　关注饮食和运动

　　饮食控制和运动锻炼是防治糖尿病的“五驾马车”之二，而且体现在糖友生活当中，糖友要想控制好血糖、血压、血脂、体重，就必然要关注这两点。

　　在饮食上，尽量少吃动物油、肥肉和各种糕点，吃鸡鸭肉时记得去皮，鸡蛋和豆制品是低脂肪、高蛋白的来源。每天的主食量控制6两以内，注意粗细搭配，少吃多餐。严格控制盐的摄入，每天不要超过6克（一啤酒瓶盖），食用油每天不超过25克（汤匙2勺半）。

　　在运动上，糖尿病患者通常每周须运动3~5天，包括有氧运动、抗阻运动和伸展运动。运动强度可以根据“说话实验”来判断：如果运动时不能谈话，说明强度有点高了；如果运动时还能唱歌就是强度低了；如果运动时微出汗，心跳和呼吸有点加快，但说话不急促，那么就是适中的，即中等强度。

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　　关注心理疗法，要有好心态

　　心理疗法也叫作精神疗法，他指的是医务人员在给患者诊疗和相互交流的过程中，医务人员利用语言、态度、表情和行为影响患者，从而改变患者的认知、情绪和行为等，树立战胜疾病的信心，减少或消除引起患者痛苦的各种紧张、消极情绪和异常行为，以及因此而产生的各种躯体特征。通过心理治疗，使患者的精神和身体状况有所改善，从而达到治疗效果。糖尿病学家一直认为心理疗法与药物治疗非常必要。只要恰当运用，轻型患者不用药也能获得较满意的效果，或者减少药物用量。由此可见，心理疗法几乎对所有的糖尿病患者都是有益的。