心脏手术后血糖控制阈值并非“一碗水端平”

　　据糖尿病状态及是否使用胰岛素，研究人员发现可将血糖控制不同的患者分为三类。

　　第一类是接受胰岛素治疗的糖尿病患者，在心脏手术后4天内最高血糖值控制在180-240mg/dL时，具有最理想的临床结果（感染风险和呼吸系统并发症风险较低）、较低的住院花费和较少的住院时间。

　　第二类人群是非糖尿病患者，在术后期间如果血糖增至180mg/dL以上，临床结果更差、住院时间更长及住院花费更高。

　　第三类人群为非胰岛素治疗的糖尿病患者，在临床结果、住院天数及护理花费上介于以上两类人群之间，无论是否高血糖（血糖>180mg/dL）。

　　该研究结果由纽约西奈山伊坎医学院的GiampaoloGreco博士在分析了超过4000名接受心脏手术的患者数据后得出。

　　Greco博士说道：“目前，美国近一半的住院开支来自ICU患者，如果这些患者伴有并发症花费会非常大。因此，减少这类人群的并发症不仅会改善疾病预后，还会减少医疗花费。”

　　Greco博士补充道：“因为目前的研究为观察性研究，我们无法为不同人群制定相应的血糖目标建议。但是，假设性研究显示，相较于非糖尿病人群，胰岛素治疗的患者可能会在相对宽松的血糖控制中获益。”

　　手术后高血糖的管理存在争议

　　手术后发生的应激性高血糖与并发症（如，感染）、死亡风险增高相关，但是，这类患者的血糖管理存在一定争议。此外，严格的血糖控制（控制目标介于80-110mg/dL）对不同人群结果存在矛盾。

　　因此，医学会支持降血糖控制在180mg/dL以下的建议。

　　为了探究糖尿病和胰岛素治疗如何影响心脏手术后伴应激性高血糖患者的结局，研究人员对4316名在2010年接受不同类型心脏手术的患者数据进行了分析。研究方案需要研究人员每6个小时测定一次患者血糖，研究共48小时。

　　这些患者的平均年龄为65岁，60%为男性。约1/4（972，22%）患有糖尿病。这些糖尿病患者中，419人（43%）接受胰岛素治疗，553名患者并非接受胰岛素治疗。其余3344名患者并非患有糖尿病。

　　糖尿病状态影响最佳血糖阈值

　　血糖增加对这三类人群疾病结局及治疗费用的影响差别较大。接受胰岛素治疗的糖尿病患者相对而言住院时间更长、花费更大。

　　非糖尿病患者的住院花费、住院时间及并发症风险随术后血糖水平的上升而增加。对于这类人群，高血糖与住院花费增加$3192、住院天数增加0.8天、感染增加1.6%、呼吸系统并发症增加2.6%相关。

　　相反，接受胰岛素治疗的糖尿病患者当最高血糖降至180mg/dL以下时，花费、住院天数和住院并发症最高；当术后最高血糖介于180-240mg/dL时，这类人群的花费和并发症却随血糖的上升而下降。这一水平的高血糖与住院花费减少$6225、住院天数减少1.6天、感染率减少4.1%和呼吸系统并发症减少12.5%相关。

　　研究人员承认这项研究存在局限性，包括最初研究的目的是评估心脏手术后的院内感染，这与应激性高血糖相反。