如何为你的患者正确开始胰岛素治疗

2017-02-05 来源：糖医生医生版标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：餐后血糖控制不佳要相应增加餐前短效胰岛素的剂量。餐后2小时血糖＞10.0mmol/L后，血糖每增高2.0mmol/L胰岛素增加1个单位，但一次加量不要超过6单位。

　　或许每天都有糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗，如何正确的起始，作为医生你掌握了吗？

　　第一步：制定胰岛素的起始治疗方案

　　1.基础胰岛素+口服降糖药

　　基础胰岛素（包括中效胰岛素及长效胰岛素类似物）起始剂量为0.2U/（kg·d），睡前注射，根据空腹血糖水平调整胰岛素用量。可与各类口服降糖药（包括胰岛素促泌剂）联用。

　　2.预混胰岛素（或预混胰岛素类似物）

　　预混胰岛素起始剂量一般为0.2～0.4U/（kg·d），按1﹕1的比例分配于早、晚餐前。根据早餐后及晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，根据晚餐后及空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量。该方案原则上不与胰岛素促泌剂联用。

　　3.“三短一长”胰岛素强化治疗方案

　　该方案主要适用于1型糖尿病以及空腹血糖＞11.1mmol/L、Hba1c＞9%的新诊断的2型糖尿病患者。使用该方案，原则上不再服用胰岛素促泌剂。

　　第二步：调整胰岛素的剂量

　　一开始打胰岛素，很难做到一步到位。如果在饮食、运动和情绪基本稳定的前提下，血糖达不到预期的控制目标，就需要根据患者全天血糖（包括空腹、三餐前及餐后两小时、睡前、凌晨3点的血糖）的监测情况，每3～5天调整一次胰岛素剂量，直至血糖控制达标为止。

　　血糖与胰岛素的对应关系：

　　早餐后血糖对应早餐前短效胰岛素

　　午餐后血糖对应午餐前短效胰岛素,或早餐前的中效及预混胰岛素

　　晚餐后血糖对应晚餐前短效胰岛素

　　午夜及清晨空腹血糖对应晚餐或睡前的中、长效胰岛素

　　临床上，通常是根据空腹血糖水平来调整“基础胰岛素（即中、长效胰岛素、）”的剂量，根据餐后2小时的血糖来调整“餐时胰岛素（即短效胰岛素及其类似物）”的剂量，同时还要结合饮食及运动情况。有时，为了避免低血糖的发生，还要将下一餐的餐前血糖值考虑在内。

　　1.如果早晨空腹血糖＞7.0mmoI/L，在排除夜间低血糖所引起的“苏木杰反应”后，血糖每增高1.0mmoI/L，需增加晚餐前或睡前胰岛素1个单位；空腹血糖在5.0～7.0mmol/L时不增不减；空腹血糖在3.0～5.0mmol/L时，晚餐前或睡前胰岛素应减少2～4单位；

　　2.餐后血糖控制不佳要相应增加餐前短效胰岛素的剂量。餐后2小时血糖＞10.0mmol/L后，血糖每增高2.0mmol/L胰岛素增加1个单位，但一次加量不要超过6单位。也可联合口服降糖药物（如α-糖苷酶抑制剂或二甲双胍等），并注意餐后适当运动和少吃多餐。

　　3.晚餐前血糖控制不佳可考虑增加早餐前中效胰岛素的剂量。

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用于治疗2型糖尿病（非胰岛素依赖性糖尿病，NIDDM）。盐酸吡格列酮可单独使用，当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时，它也可与磺脲、二甲双胍类或胰岛素合用。

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1.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素的用量，防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。

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1）本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2）对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生。 3）本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。

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用于治疗2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病，NIDDM）的口服药物，应与饮食控制和体育锻炼联用。本品可单用，也可与磺脲类、二甲双胍或胰岛素合用。

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对于2型塘尿病(非胰岛素依赖性糖尿病，NIDDM)患者，盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善和控制血糖。盐酸吡格列酮可单独使用，当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时，它也可与磺脲、二甲双胍或胰岛素合用。 2型糖尿病的控制还应包括营养咨询，必要的减肥和体育锻炼。这些努力不仅在2型糖尿病的初始治疗时很重要，在药物维持治疗时也是如此。

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