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VADT研究背景及主要结果

2017-02-05 来源:诺和诺德医学资讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:强化治疗组经过强化血糖控制,试验结束时平均糖化血红蛋白已达6.9%,远远优于标准治疗组(8.4%),但是为达此目标用药增多,胰岛素应用增加,低血糖增多。

  问题描述

  VADT研究背景及主要结果是什么?

  精彩解答

  研究背景:VADT(VeteransAffairsDiabetesTrial)退伍军人糖尿病试验研究是一项多中心,前瞻性,随机对照的血糖治疗研究。目的:比较强化血糖控制和常规血糖控制对长病程2型糖尿病患者心血管事件的影响。本研究共涉及20个中心,入选1791名退伍老兵2型糖尿病患者(平均年龄60.4岁)。入选标准:2型糖尿病的退伍军人,中心A1C>7.5%或当地的A1C>8.3%的,使用胰岛素或最大剂量口服降糖药效果不佳的,>41岁,前6个月没有主要心血管事件发生,肌酐<1.6mg/dl,ALT<正常值的3倍。入选时这些患者的平均糖尿病病程是11.5年,40%患者已经发生过一次心血管事件,基线平均HbA1c9.4%。患者被随机分为:强化血糖控制组(目标:HbA1c<6.0%;期望HbA1c=6.5%)或常规血糖控制组(目标:HbA1c=8%-9%;期望平均HbA1c=8.5%),同时进行血压、血脂、饮食和生活方式的干预。主要终点事件:发生主要大血管事件:心肌梗死,脑卒中,充血性心衰(CHF),糖尿病性坏疽造成的截肢,冠心病或外周血管病变的介入治疗,心血管原因的死亡。观察5-7年,目的是促进主要终点事件率下降25%,了解强化治疗组比标准治疗组能减少多少大血管病变。

  结果:强化治疗组经过强化血糖控制,试验结束时平均糖化血红蛋白已达6.9%,远远优于标准治疗组(8.4%),但是为达此目标用药增多,胰岛素应用增加,低血糖增多。总的心血管事件强化组略少(231vs263,NS),而心血管死亡轻微增加(19vs15,NS),但均无统计学差异。强化降糖没有显著减少微血管并发症,但有助于轻度延缓白蛋白尿进展。

  VADT的主要结论:强化降糖治疗可以轻微减少心血管事件但CV死亡轻微增加。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的改善可以减少心血管事件风险。心肌梗死的主要预测因素是近期的严重低血糖事件(前3个月)。分层分析显示:早期强化血糖控制有助于降低生命晚期心血管事件发生风险,后期强化治疗则获益有限(如病程大于12-15年)。

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