本期主题
2016年AACE/ACE2型糖尿病综合管理共识声明更新
文章要点
强调T2DM患者均应进行生活方式干预,细化胰岛素强化方案,强调T2DM在ASCVD风险分级中的重要性,更新胰岛素、噻唑烷二酮及SGLT-2i药物特性。
内容概述
2016年AACE/ACE共识声明内容涵盖生活方式干预、肥胖和超重患者管理、糖尿病前期患者管理、以及糖尿病患者综合管理等。
较2015年共识声明有所不同的是,2016年共识声明新增生活方式干预章节,强调对所有2型糖尿病患者均应进行生活方式干预,并根据肥胖和并发症情况决定生活方式干预的强度。生活方式干预包括:饮食控制、运动(每周至少150min中等强度运动)、睡眠(睡眠时间应保持每晚约7小时)、行为支持(家庭或社区帮助以及筛查情绪障碍)和戒烟。
胰岛素强化路径中,2015年共识声明建议基础胰岛素治疗不达标时,增加对餐后血糖的控制;2016年共识声明将胰岛素强化方案和剂量调整原则进一步细化。在胰岛素调整时,对餐后血糖的控制要求更为严格,如餐后2小时血糖大于7.8mmol/L即建议调整胰岛素剂量。而2015年共识声明推荐为餐后2小时血糖大于10mmol/L方需要调整胰岛素剂量。
2016年共识声明回顾了循证证据后,对降糖药物的建议也做出了更新。胰岛素在肾脏疾病相关风险部分,删除原“更多液体潴留风险”的提示。噻唑烷二酮类药物对骨代谢的建议由原来“中度骨量丢失”修改为“中度骨折风险”。而关于SGLT-2i的建议中,新增“在eGFR<45ml/min/1.73m2时无效”;心血管方面,由原来的“升高LDL”修改为“可能获益”。
与2016年ADA指南相同,2016年AACE/ACE共识声明也建议使用术语“动脉粥样硬化性心血管疾病(Atheroscleroticcardiovasculardisease,ASCVD)”替代原来的“心血管疾病(CVD)”。强调T2DM在ASCVD风险分级中的重要性:T2DM且未合并危险因素的患者,由原来的“中危”更新为“高危”;而T2DM合并至少1个危险因素的患者,由原来的“高危”定义为“极高危”。ASCVD危险因素包括:高血压、ASCVD家族史、低HDL-C、吸烟。
在管理原则方面,依然强调无论是血糖控制目标还是治疗方案均应个体化;在起始降糖治疗时,根据不同HbA1c水平选择治疗方案。2016年共识声明还新提出应尽可能简化降糖方案,以改善患者的依从性,强调了依从性在疾病管理中的重要性。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27适用于各类轻、中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的病人。
健客价: ¥26滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥33适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥52缬沙坦适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥33.5滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥131. 原发性高血压:可单独用药,也可和其它降压药合用,尤其是噻嗪类利尿剂。 2. 心功能不全:轻度或中度心功能不全NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级,合并应用洋地黄类药物、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂ACEI。也可用于ACEI不耐受和使用或不使用洋地黄类药物、肼屈嗪或硝酸酯类药物治疗的心功能不全者。
健客价: ¥30滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥380缬沙坦适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥18缬沙坦适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥30缬沙坦适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥23养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56高血压、冠心病(心绞痛)。 伴有左心室收缩功能减退(射血分数≤35%,根据超声心动图确定)的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心甙类药物治疗。
健客价: ¥33滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20