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2016年AACE/ACE 2型糖尿病综合管理共识声明更新

2017-02-04 来源:诺和诺德医学资讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:强调T2DM患者均应进行生活方式干预,细化胰岛素强化方案,强调T2DM在ASCVD风险分级中的重要性,更新胰岛素、噻唑烷二酮及SGLT-2i药物特性。

  本期主题

  2016年AACE/ACE2型糖尿病综合管理共识声明更新

  文章要点

  强调T2DM患者均应进行生活方式干预,细化胰岛素强化方案,强调T2DM在ASCVD风险分级中的重要性,更新胰岛素、噻唑烷二酮及SGLT-2i药物特性。

  内容概述

  2016年AACE/ACE共识声明内容涵盖生活方式干预、肥胖和超重患者管理、糖尿病前期患者管理、以及糖尿病患者综合管理等。

  较2015年共识声明有所不同的是,2016年共识声明新增生活方式干预章节,强调对所有2型糖尿病患者均应进行生活方式干预,并根据肥胖和并发症情况决定生活方式干预的强度。生活方式干预包括:饮食控制、运动(每周至少150min中等强度运动)、睡眠(睡眠时间应保持每晚约7小时)、行为支持(家庭或社区帮助以及筛查情绪障碍)和戒烟。

  胰岛素强化路径中,2015年共识声明建议基础胰岛素治疗不达标时,增加对餐后血糖的控制;2016年共识声明将胰岛素强化方案和剂量调整原则进一步细化。在胰岛素调整时,对餐后血糖的控制要求更为严格,如餐后2小时血糖大于7.8mmol/L即建议调整胰岛素剂量。而2015年共识声明推荐为餐后2小时血糖大于10mmol/L方需要调整胰岛素剂量。

  2016年共识声明回顾了循证证据后,对降糖药物的建议也做出了更新。胰岛素在肾脏疾病相关风险部分,删除原“更多液体潴留风险”的提示。噻唑烷二酮类药物对骨代谢的建议由原来“中度骨量丢失”修改为“中度骨折风险”。而关于SGLT-2i的建议中,新增“在eGFR<45ml/min/1.73m2时无效”;心血管方面,由原来的“升高LDL”修改为“可能获益”。

  与2016年ADA指南相同,2016年AACE/ACE共识声明也建议使用术语“动脉粥样硬化性心血管疾病(Atheroscleroticcardiovasculardisease,ASCVD)”替代原来的“心血管疾病(CVD)”。强调T2DM在ASCVD风险分级中的重要性:T2DM且未合并危险因素的患者,由原来的“中危”更新为“高危”;而T2DM合并至少1个危险因素的患者,由原来的“高危”定义为“极高危”。ASCVD危险因素包括:高血压、ASCVD家族史、低HDL-C、吸烟。

  在管理原则方面,依然强调无论是血糖控制目标还是治疗方案均应个体化;在起始降糖治疗时,根据不同HbA1c水平选择治疗方案。2016年共识声明还新提出应尽可能简化降糖方案,以改善患者的依从性,强调了依从性在疾病管理中的重要性。

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