内容概述
T1DM是以胰岛素分泌显著下降或缺失,伴有空腹和餐后胰高糖素过度分泌为主要特点。胰岛素是T1DM目前主要的治疗手段,强化治疗可能造成低血糖事件和体重增加。T1DM理想的治疗方案应可改善α细胞功能,降低HbA1c且不增加低血糖发生率,并在肥胖患者中实现减重。联合非胰岛素降糖药协助胰岛素调节血糖治疗,是达成T1DM理想治疗的重要途径。本篇综述讨论了非胰岛素降糖药联合胰岛素治疗T1DM的研究现状1。
普兰林肽:普兰林肽是一种胰淀粉样多肽的类似物,在2005年被FDA批准可与餐时胰岛素联合应用于T1DM或T2DM。普兰林肽作用于胰淀粉样多肽受体,抑制胰高糖素分泌、减少肝葡萄糖生成、延缓胃排空,从而降低餐后血糖。研究显示普兰林肽可有效控制患者的餐后血糖,并有效降低体重,减少T1DM患者胰岛素用量。消化道症状和低血糖是其主要的不良反应,目前无心血管、肝脏或肾脏相关的不良事件报道。研发每天注射一次及每周注射一次的长效普兰林肽将成为关注热点。
GLP-1受体激动剂:GLP-1是肠道L细胞分泌的一种多功能肽类激素,其生理作用包括促进胰岛素合成及分泌、抑制胰高糖素分泌、延缓胃排空及减少摄食。GLP-1具有一定的保护胰岛残存β细胞的功能。GLP-1受体激动剂在T1DM患者中的有效性和安全性证据有限。目前仅利拉鲁肽和艾塞那肽有研究证据。研究显示GLP-1受体激动剂与胰岛素联合治疗T1DM可以减轻体重,减少胰岛素的用量。胰岛素剂量下降部分与摄食减少和体重下降相关。GLP-1受体激动剂和基础胰岛素合剂治疗T1DM的疗效将成为未来研究方向。
DPP-4抑制剂:DPP-4抑制剂通过增加内源性GLP-1的水平,发挥葡萄糖依赖的刺激胰岛素释放作用,并抑制胰高糖素释放。由于其增加内源性GLP-1的水平有限,临床上未能观察到明显的延缓胃排空和降低体重的作用。DPP-4抑制剂在T1DM患者中的有效性和安全性证据有限。在T1DM患者中观察到DPP-4抑制剂联合胰岛素治疗可以改善血糖,减少胰岛素用量,在具有残存胰岛功能的T1DM患者中促进胰岛素分泌。西格列汀和维格列汀在T1DM患者中的临床研究显示DPP-4抑制剂联合胰岛素治疗T1DM可中等程度改善HbA1c,同时未增加低血糖风险,对体重和胰岛素用量无明显影响。
SGLT2抑制剂、SGLT1和SGLT2双重抑制剂:SGLT1和SGLT2抑制剂分别通过抑制胃肠道葡萄糖吸收和促进肾脏葡萄糖的排泄达到降糖效果,此外SGLT1抑制剂增加餐后胃肠道激素GLP-1和多肽YY(PolypeptideYY,PYY)分泌,进一步调节血糖和食欲。SGLT2抑制剂已经被FDA和EMA批准用于治疗T2DM,SGLT1和SGLT2双重抑制剂-Sotagliflozin仍在进行III期临床研究2。鉴于SGLT2抑制剂有增加酮症酸中毒的风险,FDA建议T1DM避免使用SGLT2抑制剂。未来研究的重点是该类药物在T1DM患者中的安全性。
传统的T2DM口服降糖药中二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类在T1DM患者中的获益存在争议。
关于T1DM目前在研的非胰岛素降糖药物尚未取得显著的临床进展。延长使用时间,扩大样本量,增加针对易发生低血糖合并肥胖/超重且存在残余胰岛功能的T1DM患者的临床研究是未来研究方向。
盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥6231.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥28抗糖尿病药物,属胰岛素增敏剂,可降低II型糖尿病胰岛素抗性,通过增加胰岛素受体的敏感性而降低血糖。
健客价: ¥21用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥22用于单纯饮食控制不满意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重和 高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药 合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素的用量。
健客价: ¥39用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥15用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥13用于治疗2型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病,NIDDM)的口服药物,应与饮食控制和体育锻炼联用。本品可单用,也可与磺脲类、二甲双胍或胰岛素合用。
健客价: ¥11用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥781.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥34对于2型塘尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)患者,盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善和控制血糖。盐酸吡格列酮可单独使用,当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲、二甲双胍或胰岛素合用。 2型糖尿病的控制还应包括营养咨询,必要的减肥和体育锻炼。这些努力不仅在2型糖尿病的初始治疗时很重要,在药物维持治疗时也是如此。
健客价: ¥19用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素的用量。
健客价: ¥20用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素的用量。
健客价: ¥18改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法·运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法·运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。
健客价: ¥60改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。)
健客价: ¥35改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。)
健客价: ¥25本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥78用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥6.8调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥1981)本品优选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥301.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素的用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥10.51)本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥21