糖友应怎样应对低血糖？

　　什么是低血糖？

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　　低血糖的表现

　　低血糖是糖尿病治疗过程中最常见的一种急性并发症。

　　轻度低血糖主要表现为“交感神经兴奋症状”：如心慌、头晕、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白、虚弱等。

　　随着低血糖的进一步加重，患者会出现“中枢神经缺糖症状”：如行为怪异、精神错乱、癫痫发作、定向力丧失、嗜睡、昏迷等等。

　　交感神经兴奋症状”是低血糖的警示信号，也是一个自我保护措施，它可以提醒患者及时自救或就医。但有些患者（特别是老年患者）或者反复发生低血糖的患者在发生低血糖时可能不发生交感神经兴奋症状，仅表现为中枢神经缺糖症状。这类病人由于缺乏典型症状，不易被自己及他人察觉，很容易造成漏诊、误诊，最终酿成严重后果。

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　　低血糖的分类

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　　低血糖的特点

　　（1）2型糖尿病患者低血糖发生率高，避免低血糖是2型糖尿病治疗成功的关键

　　（2）低血糖的反复发作易造成患者血糖感知受损，增加严重低血糖风险

　　（3）随病程延长，低血糖风险逐渐增加

　　因此，糖友需要提高对低血糖的认知，不要忽视每一次低血糖发作！

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　　低血糖的危害

　　不同情况出现低血糖的应对？

　　（1）胰岛素或胰岛素促分泌剂：应从小剂量开始，逐渐增加计量，谨慎地调整剂量

　　（2）未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备

　　（3）运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入

　　（4）酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒

　　（5）严重低血糖或反复发生低血糖：应调整糖尿病的治疗方案，并适当调整血糖控制目标。

　　（6）使用胰岛素的患者：出现低血糖时，应积极寻找原因，精心调整胰岛素治疗方案和用量

　　糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用

　　出现无症状低血糖怎么办？

　　(1)早期发现无症状性低血糖并不是一件容易的事情，关键是心里要知道低血糖这根弦，尤其在对低血糖高发人群时，更要加强全天候血糖监测。

　　(2)当患者出现疲乏、困倦，或夜里常做噩梦、惊醒后一身大汗，或任何程度的神经、精神症状都要联想到可能是低血糖作祟，及时监测患者血糖。

　　(3)当出现清晨高血糖是不要盲目追加晚餐前胰岛素的用量，以免引起更严重的低血糖反应。

　　(4)发现无症状性低血糖最有力的武器是连续动态血糖监测系统（CGMS），可以自动每隔5分钟监测皮下血糖，72小时汇总血糖信息，观察血糖图谱，可以观察到血糖波动情况，尤其是夜间是否有低血糖发生。

　　经典案例

　　刘大爷85岁，固执地坚持血糖要严格达标，有着近30年的糖尿病史。近期，他的空腹血糖11到13，于是自行增加了睡前胰岛素的注射剂量。但越追加血糖反而越高，来门诊求医。我建议他最好做72小时血糖监测，至少要检测睡前血糖，他不肯住院检测，我让他胰岛素先减量，过几天来门诊反应他血糖减量后反而低了，在7左右，说明他在夜间发生了“无症状性低血糖”，所以碰到这种情况监测夜间血糖十分重要，切忌盲目降糖药物加量。

　　出现有症状低血糖怎么办？

　　糖尿病患者在饥饿的时候，会出现手抖、冒冷汗、心慌、面色苍白等低血糖症状，此时应该立即寻找含糖量高的食物补充糖分。所以，糖尿病人都应养成随身携带小点心或糖果的习惯，一旦出现低血糖，糖尿病患者应学会自我处理，此时应保持镇静，勿惊慌。

　　问题.哪些药物可引起低血糖呢？胰岛素会引起低血糖吗？二甲双胍片会引起低血糖吗？

　　胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖。其他种类的降糖药(如二甲双胍、a-糖苷酶抑制剂)单独使用时一般不会导致低血糖。应用DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂的低血糖风险较小。