糖尿病的诊断标准及血糖控制目标值

　　糖尿病的诊断标准及血糖控制目标值

　　有些糖尿病患者对糖尿病的相关知识了解甚少，自以为身体没有明显不适就无所谓，从而错过了最佳的治疗干预时期；还有些患者盲目的听信缺乏循证医学根据的道听途说的“偏方”，吃了自己感觉不错，却没有真正通过查验血糖是否恢复到正常范围来验证其效果。在此，提醒大家：很多糖尿病在初期是不被感知的，多是在体检时被发现，糖尿病的诊断是以血糖水平为依据的。具体的相关知识如下：

　　一、相关重要指标的含义

　　（一）空腹血糖：是指在8～14小时内没有摄入任何热量的情况下，检测的血糖值。空腹静脉血的血糖值<5.6mmol/L为正常。

　　（二）糖耐量试验（OGTT）：是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于200～300ml水后口服，从服糖第一口开始计时，于30分钟、60分钟、120分钟、180分钟分别采血检测血糖值。实验过程中患者不喝茶及咖啡等，不做剧烈运动。负荷后2小时静脉血的血糖值<6.7mmol/L为正常。

　　（三）任意时间血浆葡萄糖水平：是指一天内任何时间的血浆葡萄糖值，与上次进食时间以及食物摄入量无关。任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L即可诊断为糖尿病。

　　（四）糖化血红蛋白（HbA1c）：是葡萄糖与红细胞内的血红蛋白之间形成的非酶催化的稳定糖基化产物，糖化血红蛋白占总血红蛋白的比例与血糖的浓度成正比。因为血红蛋白的寿命为120天，因此糖化血红蛋白的浓度可以反映约120天内的血糖平均水平。目前，糖化血红蛋白被认为是评价糖尿病患者血糖控制如何的金标准。如条件允许，血糖控制达到标准的糖尿病患者应每半年检测一次HbA1c，血糖控制未达到标准或者治疗方案调整后的糖尿病患者应每3个月检测一次HbA1c。HbA1c<6.5%为理想值。

　　二、糖尿病的诊断标准

　　糖尿病的诊断是依据空腹、任意时间或糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖水平。其中静脉血浆葡萄糖水平，是用葡萄糖氧化酶法测定的，诊断标准如表1，是临床上通常使用的标准；而许多患者经常用快速血糖检测仪检测，多是用指尖毛细血管或者全血测定血糖值，此时的诊断标准有所变动，如表2。已经确诊为糖尿病的患者，在进行自我监测时，因为多是采用快速检测仪器，请参照表2的标准，但是建议每半年到医院进行一次复查，并用日常监测的血糖值与医院的结果进行比较，找出误差，以确保血糖的控制水平达到标准。

　　必须注意，在无高血糖危象，即无糖尿病酮症酸中毒及高血糖高渗性非酮症昏迷状态下，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按着表1内的三个标准之一进行复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随访中复查明确。再次强调，对无高血糖危象者诊断糖尿病时，绝对不能依据一次血糖测定值进行诊断。另外，某些个体空腹血糖水平有时与负荷后2小时（OGTT）不一致，因此，当发现空腹血糖超出标准时，一定要进行糖耐量试验（OGTT）。

　　三、糖尿病患者的血糖控制目标值

　　血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果可被用来反应饮食控制、运动疗法以及药物治疗的效果，并可作为治疗方案调整的依据。血糖的控制标准值如表3所示。有些患者为了方便采用检测尿糖的方法，但因尿糖的偏差较大，因此，最好检测血糖水平。患者在家中用便携式血糖检测仪进行自我检测，对监测治疗的安全性和治疗效果是非常必要的。检测血糖也是防治低血糖的重要措施。血糖自我检测应注意以下几点：

　　（一）注射胰岛素或使用胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1～4次；

　　（二）1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3～4次；

　　（三）生病时或者剧烈运动之前应增加监测次数；

　　（四）生病或者血糖>20mmol/L（>360mg/dl）时，应同时检测血或尿的酮体；

　　（五）血糖自我检测的时间以每餐前、餐后2小时、睡前为佳，如有空腹高血糖，应检测夜间血糖；

　　（六）血糖控制良好或者稳定的患者应每周监测一天或两天。血糖控制差或不稳定的患者以及患有其他急性病者应每日监测直至血糖得到控制；

　　（七）血浆葡萄糖水平比全血葡萄糖水平高10%～15%，应注意区分；

　　（八）尿糖的自我检测是血糖监测不能实行时的替代方法，尿糖的控制目标是阴性