这些常见内分泌问题，是不是你也想问的？

　　胰岛素怎么用？出现一些紧急情况怎么处理？甲状腺药物如何使用？从刚进医院的年轻医生到德高望重的老医生，都是一个从无到有再到精通的过程。内分泌科医生，您是否也遇到过或正在遇到这些问题呢？

　　问题1：胰岛素如何用？

　　胰岛素分为短效（诺和锐、诺和灵R、普通胰岛素RI、优泌林R）、中效（诺和灵N、优泌林N）、预混（诺和灵30R、优泌林预混）、长效（甘精胰岛素）。

　　胰岛素常用的组合有：.①单用胰岛素（早晚餐前各打一次预混）；②三餐前各打一次诺和锐30；③三餐前各打一次短效+睡前一次中效或长效；④睡前单打一次长效。⑤胰岛素+口服降糖药→睡前打一次长效+口服降糖药。

　　问题2：低血糖发作的征兆，及如何处理？

　　1）征兆：自主神经过度兴奋症状如出汗、颤抖、心悸、焦虑、乏力等。神经系统受抑制的症状有头晕、幻觉、躁动、肌张力增高性痉挛、甚至昏迷。

　　2）处理：①轻症患者，食用糖水或糖果等含量高的食物；②疑似低血糖昏迷的患者应立即静脉注射50%的葡萄糖溶液60~100ml；③神志不清者切忌经口喂食，以防误吸。神志转清后又陷入昏迷者，应静脉持续滴注5%~10%葡萄糖溶液，直至病情稳定后改口服进食；④经上述治疗效果欠佳的患者可选用氢化可的松50~100mg加入500ml葡萄糖中缓慢滴注，或用胰高血糖素1mg皮下或肌肉注射。

　　问题3：老年糖尿病患者DKA合并心功能不全怎么补液？

　　在糖尿病高血糖危象时，需要大量补液治疗，但在老年或心功能不全的患者，大量补液有加重或诱发心衰的风险，因此，在这种危急情况下，如何治疗显得非常棘手。相关文献报道，以下补液方式可以收到不错的效果：

　　1）遵循心衰、DKA的治疗原则。

　　2）限制输液速度，且边补液边利尿，同时强心纠正心衰，并有效抗炎治疗。

　　3）方式：①锁骨下深静脉置管术，简易CVP监测，每4小时一次；②速度限制性补液，40～45滴/min。

　　4）日补液量3500～5000ml，常规胰岛素0.1U/kg/h稀释后微泵注入，开始时每小时监测血糖一次，以后根据血糖情况调整监测频次及胰岛素入量，使血糖下降每小时约3.9～6.1mmol/L，血糖下降到13.9mmol/L以下改用5%葡萄糖溶液，并按比例加入胰岛素，以后病情稳定后逐步过渡到胰岛素常规皮下注射或口服降糖药。

　　问题4：2型糖尿病患者使用胰岛素的利和弊？

　　1）利的一方面：有效降低空腹血糖及餐后血糖、迅速减轻糖毒性对胰岛β细胞及机体的损害，使得胰岛β细胞休息、保护和逆转β细胞功能。

　　2）弊的一方面：有站友特别写了篇使用胰岛素不利的文章，个人认为胰岛素主要的弊端在于加重低血糖风险和使体重增加，如果使用胰岛素效果不佳或担心增加体重，可睡前打一次长效+口服降糖药（二甲双胍），因为二甲双胍缓释片特别适用肥胖患者，故笔者个人认为此方案不错，因为有个体化差异，这种方案也不是万能方案，主要还是看血糖控制的如何。

　　问题5：低钙抽搐发作如何处理？

　　①低钙发作时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，如症状反复出现可重复每日1~3次；

　　②对有脑损伤、喉痉挛及惊厥的严重患者，可静脉注射钙剂后采用10%葡糖糖酸钙60~70ml加于5%~10%葡糖糖酸钙500~1000ml中静脉滴注维持；

　　③如抽搐反复发作仍频繁，可辅以镇静剂及苯妥英钠等，但如果病人近期有使用洋地黄，则静脉注射钙剂应慎重，以免发生心律不齐或猝死；

　　④静脉补充钙剂应监测血钙浓度。

　　问题6：尿糖阳性说明什么？

　　对于非内分泌的专科医生，往往看到患者的尿液分析呈尿糖阳性，就简单认为患者可能有糖尿病，但引起尿糖阳性的原因很多，一般包括以下几点：

　　1）药物引起的尿糖假阳性反应：维生素C、水杨酸盐、青霉素、丙磺舒等药物均可以引起尿糖阳性；

　　2）正常血糖性葡萄糖糖尿：肾性糖尿、妊娠、肾小管病变、某些毒性化学物质；

　　3）血糖过高性葡萄糖糖尿：糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、肢端肥大症。

　　问题7：如何合理使用抗甲状腺药物？

　　有些老年患者合并了其他系统的疾病，对于诊断明确的甲亢，对于非内分泌专科医生怎么合理使用抗甲状腺药物呢？懂得了这点，就再也不需要一个简单的用药也要申请会诊了。抗甲状腺药物的治疗疗程包括初治期、减量期、维持期。

　　1）初治期：他巴唑每日30~40mg/d，分1~2次口服，或丙硫氧嘧啶300~400mg/d，分2~3次口服，每4~6周复查甲状腺功能，维持6~12周；

　　2）减量期：甲亢临床症状缓解、甲状腺功能检查FT3和FT4正常后考虑减量。每2~4周减量一次，他巴唑每次减量5~10mg/d，丙硫氧嘧啶每次减量50~100mg/d。药物减量过程中若出现甲状腺肿大，突眼加重，可考虑合用左甲状腺素（L-T4），以避免血清TSH升高；

　　3）维持期：药物逐渐减量后根据甲状腺功能摸索药物维持正常甲状腺功能的最低剂量，这个因人而异，然后持续用药1.5~2年，也有维持更长时间的患者。一般所需维持剂量为他巴唑每日5~15mg，丙硫氧嘧啶每日50~150mg。

　　问题8：粘液性水肿昏迷的诱因及临床表现，如何诊断？

　　1）诱因：外伤、心肌梗死、胃肠道出血、心力衰竭、寒冷、中断甲状腺激素替代治疗。

　　2）临床表现：有明显甲状腺机能减退症状，面部、肢体甚至全身性水肿、多浆膜腔积液。有“六低”：低体温、低心率、低血压、低通气功能、低血糖、低钠血症。有肌肉松弛、反射减弱甚至消失，严重者出现昏迷。

　　3）诊断要点：①甲减病史。②粘液性水肿。③有“六低”，昏睡或昏迷。④甲状腺功能测定FT4、TT4、FT3、TT3、rT3极低。