控糖进入私人订制时代

　　引用一段新闻，开始我们今天的话题

　　生命时报，2014年06月24日第14版

　　管住不安分的血糖，是老糖友最想要解决的问题。近日，在北京、上海、广州三地同时举行的由赛诺菲主办的“第三届2014口服降糖药东西方论坛”上，与会专家纷纷指出，2型糖尿病治疗已进入个性化时代。对于血糖长期不达标的糖友，必须根据个体情况“私人定制”。

　　一旦罹患2型糖尿病，接踵而来的并发症会严重威胁患者。中华医学会糖尿病学分会主任委员、中山大学第三附属医院副院长翁建平教授指出，尽管可供医生和患者选择的降糖药物越来越多，但许多患者血糖仍不能达标，长期处在并发症的风险之下。针对这种情况，医生在为患者治疗的过程中，需要在标准化的基础上，再配合两个层面的个体化：血糖控制目标的个体化设定及治疗的个体化选择，确保血糖稳定达标，使空腹或餐前血糖小于6.1毫摩尔/升，且无低血糖发生，减少并发症。

　　解放军总医院内分泌科主任潘长玉教授表示，磺脲类降糖药物仍然具有显著的药物经济学优势，始终是国内外指南推荐的核心治疗之一。比如第三代的磺脲类药物，可同时有效弥补胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，符合治疗需求。同时，作为糖尿病的首要并发症，心血管病一直是备受关注的焦点，其中DPP-4抑制剂最被大众期待。“降低血糖并不是糖尿病治疗的唯一目的，在有效控制血糖的同时，预防和减少低血糖风险或诱发的心血管事件等并发症，改善患者生活质量，延长患者生命才是最终目标。”潘长玉说。目前，随着临床证据的不断完善，针对伴有心血管疾病、肾功能异常或卒中等糖尿病患者的“个体化治疗”策略也在不断清晰。

　　个性化血糖管理的必然

　　转这篇短文，是说一些专家呼吁，血糖控制需要私人定制。其实，这个观点，很早我们就在推，就是血糖管理的个性化概念。

　　血糖管理必须是个性化的。没有那么多的人，在身体各种指标上可以是步调一致地整齐，因此根据具体的数据指标进行调节，是生命的本质，原来应该是身体自己在监控并调节的事情，由于这个监控调节机制出了问题，变成“人工”调节了，如果不个性化，行吗？

　　个性化管理，包括哪些？

　　一、各种指标的检测。一般是血糖、血压等容易个人在家庭进行的项目。而血脂四项、胰岛素、C肽、糖化血红蛋白等指标，则需要定时到医院去测，比如每半年测一次。甚至还需要测C反应蛋白（CRP）、游离脂肪酸、同型半胱氨酸等一些指标。具体到个人，这些检查项目也真正是需要个人定制的。

　　二、饮食。根据身高、体重、腰围、脂肪及脂肪分布等指标，计算每天需要的供能营养素量及分配，规划一日三餐。

　　当然可以通过功能燕麦膳食纤维，减少这个规划流程的复杂性。燕麦功能膳食纤维的使用，对至少60%的人来说，确实可以实现方便的粗放式的血糖管理。

　　三、运动。需要根据血糖的情况，制定适合自己的运动及体力活动方案。

　　四、药物。根据即时指标应用药物，是血糖细致化、个性化管理的要旨。粗放式的药物应用，对所有的糖尿病患者，都是有害的。细致化、个性化的应用药物，是建立在上述三个内容的基础上的。

　　如果不采用药物，对大约50%~60%的糖尿病患者来说，其血糖管理反而可能更加容易一些。

　　因为人体会努力恢复到健康状态的，至少可以通过代偿作用来实现。失代偿的发生，结果就是糖尿病。通过上述三个内容，作出调整后，身体也会积极响应，在紧急情况下配合药物，身体会调整的正常的监测调节轨道上来。而药物的长期使用，会干扰人体自身的这个监测调节机制的。

　　综上所述，血糖的个性化管理，其实是需要非常专业化的，其特点就必然成为家庭护士型的保姆式，不同之处是一个这样的“护士”，可以同时管理20~30人。因此，组建这样的健康管理机构，对国民健康来说，是非常必要的。

　　专业的事要交给专业的人去干。