打断控糖“恶性循环”

　　《柳叶刀》（Lancet）杂志4月6日在线发表了来自慢性非传染性疾病危险因素协作组（NCD-RisC）的全球糖尿病流行趋势报告。报告显示，1980-2014年，全球糖尿病患病人数从1.08亿飙升至4.22亿，增长速度在中低收入国家最快。

　　本次公布的全球糖尿病患病数据有何重要意义，数据如何解读，对中国现状有何启发？《中国医学论坛报》记者带着以上几个疑问，对中日医院杨文英教授进行了专访。

　　论坛报：此次《柳叶刀》发布的全球数据与国际糖尿病联盟（IDF）每年都发布的糖尿病地图数据有何异同？

　　杨文英教授：不同机构数据发布时检索的文献有所不同。IDF数据是以下属成员国或非成员国已发表数据为依据。此外，总体来说，不同年代的数据会因为不同时间段的人口数据而有变化。比如，2010年，中国糖尿病流行数据显示国内糖尿病患病人数为9240万，IDF发布的第一版中国成人20~79岁成人糖尿病患病数据在该基础上减去79岁以上人群后得出9230万的患病数据。此后，IDF又根据中国最新人口数据标化后对该数据进行修订，更改为9800余万。还有很重要的一点，不同机构发布的数据可能会采用不同诊断标准和诊断方法。因此，最新IDF糖尿病地图显示全球糖尿病患病人数为3.86亿，而《柳叶刀》此次发布的数据则为4.22亿，二者的差异可能与以上提到的几个因素有关。

　　论坛报：文章第一作者提到，在全球范围内为控制肥胖做出的尝试目前被证明是不够成功的。在中国，在控制肥胖方面已经做出哪些尝试，有哪些不足？

　　杨文英教授：在国内，针对超重和肥胖，目前尚无大型研究数据，仅限于宣传。宣传内容主要是科学、合理生活方式，包括限制热量摄入和进行体育锻炼等。但怎样以社区为单位进行政府或医疗行为的干预目前还没有进一步推进。在药物减重方面，目前中国也缺少大型研究数据的支持。

　　论坛报：作者还提到，如果延续目前趋势，糖尿病防控的2025联合国全球目标几乎不可能实现。您如何看待这一观点？

　　杨文英教授：我同意这一观点。目前，70%~80%糖尿病患者集中在发展中国家，尤其是中国和印度，这两个国家占全球糖尿病人口的1/3以上。以中国为例，糖尿病前期患病率（≥15.5%）高于糖尿病患病率。如果不能通过干预使糖尿病前期人群的未来糖尿病发病率降至较低水平，预计2025年全球糖尿病患病率不可能回到2010年水平（7.6%~8.3%）。

　　论坛报：文中数据显示，全球范围内未见任何一个国家糖尿病患病率降低，仅有西欧等少数几个国家糖尿病患病率与1980年比基本无变化。您如何解读这一数据？

　　杨文英教授：对糖尿病前期人群的干预效果是决定糖尿病患病率增长速度的最重要原因。对这部分人群进行干预能够减缓其发展至糖尿病的速度。一些国家的糖尿病患病率进入平台期后，如果曲线未下降但增长非常缓慢，则代表着该国家对糖尿病前期人群的预防教育措施比较到位。目前在中国存在的问题是，糖尿病前期人群太庞大，国家还没有足够的能力将这部分人群管理起来。中国糖尿病患者多，医生已疲惫不堪，没有足够精力对前期人群进行干预，更多侧重于已经罹患糖尿病人群的分级诊疗。让所有糖尿病患者在分级管理下进行有序治疗是第一步，之后才有精力进行糖尿病预防。但我们必须认识到，糖尿病预防比治疗更重要，如果不注重预防，只能不停处于“恶性循环”之中。

　　论坛报：今年世界卫生日首次以“打败糖尿病”为主题，您如何看待这一变化？

　　杨文英教授：世界卫生组织（WHO）会把重大慢性非传染性疾病（NCD）在世界卫生日这一天加大宣传力度，呼吁人们对其进行预防。目前在全球范围内，糖尿病已被列为仅次于癌症和心血管疾病的第3大NCD，从2006年起联合国也把起源于学术组织的“世界糖尿病日”更名为“联合国糖尿病日”，要求各国政府进行干预。糖尿病与其他NCD最大的不同是，其引起的并发症是全身性的，早防、早治意义重大。

　　论坛报：针对目前中国糖尿病患病的严峻形势，未来该如何应对？

　　杨文英教授：糖尿病预防至少分三个层次。首先是一级预防，阻止或延缓从糖尿病前期发展到糖尿病。糖尿病前期人群无症状、不需用药、不必就诊，不属于医院管理范围，主要应该由政府联合学会进行干预，在普通民众中进行筛查和管理。据我所知，目前政府已经有所行动，强制要求社区医院免费筛查糖尿病和糖尿病高危人群。这一政策将遍及全国。然后是二级和三级预防，主要在医院进行，具体是指对已经罹患糖尿病的人群进行干预以预防慢性并发症。糖尿病慢性并发症是其致死致残的主要原因和引起医疗花费的主要因素。中华医学会糖尿病学分会（CDS）一直在号召医生对糖尿病患者进行规范化处理并长期坚持，以阻止或延缓慢性并发症的发生。目前正在推进的分级诊疗就是要把糖尿病患者合理分配到不同层级医院。最后，如果糖尿病患者已出现并发症，如何延缓脏器功能衰竭？这需要多科合作，共同管理。不同阶段的糖尿病预防，主要参与部门和人员有所不同。