不可忽视的2型糖尿病相关因素

　　糖尿病在全球流行，根据国际糖尿病联盟(IDF)最新统计，2015年全球有4.15亿糖尿病患者，而中国约占四分之一，有1.09亿[1]。与此同时，肥胖症患病人数也在不断攀升，根据1980至2013年188个国家的统计数据，肥胖或超重的人数由1980年的8.57亿，上升到2013年的21亿，约占全球人口的30%；中国成年人肥胖率虽然低于美、英等国家，但肥胖人数却是位居世界前列[2]。根据2007至2008年中国糖尿病流行病学调查数据，我国三分之二的糖尿病患者共患超重或肥胖，其中超重[24≤体质指数(BMI)<28kg/m2］比例达40%，肥胖(BMI≥28kg/m2)占近25%[3]。随着对糖尿病-肥胖症危害及其共患机制的认识，一方面人们在着力研发治疗糖尿病和肥胖症的药物，如胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂，积极探索临床非药物治疗手段，如减重手术；另一方面，人们也在深入探究两病的发病机制、致病危险因素，以有针对性地制定有效的预防措施。

　　一、食物成瘾

　　《中国东北地区初发2型糖尿病患者存在食物成瘾》的论著让我们初步了解了食物成瘾及其与糖尿病、肥胖之间的关系[4]。这是我国首次发表糖尿病与食物成瘾相关的文章。事实上，食物成瘾并非新鲜事物，早在1956年，TheronRandolph就提出了食物成瘾的概念[5]。近年来，食物成瘾在动物模型、流行病学、病理机制等方面的相关研究逐年增多，证实了食物成瘾的存在及其与肥胖的相关性，为预防肥胖、进而有效地避免肥胖所带来的各种危害提供了一条新途径。

　　食物成瘾的定义是无法理性地控制某种食物的食用量和食用时间，同时会对相应的食物产生耐受、戒断、渴求等行为。食物对人类来说既是生理上的需要，有时也是心理上的慰藉。如果长期食用某一种食物，就可能对其产生生理和心理上的依赖：如果停止食用该食物，便会出现特定的行为特征——渴求、焦虑、沮丧等；重新获得食物后，就会过量进食甚至产生暴饮暴食的行为。在生理上与心理上的双重刺激下，导致人们对食物的依赖越来越严重，从而产生食物成瘾现象[6,7]。

　　食物成瘾同药物滥用的成瘾机制十分相似，与大脑的犒赏系统有关，主要涉及多巴胺、乙酰胆碱、阿片类物质、γ氨基丁酸等神经递质。进食会引起多巴胺的分泌增加；乙酰胆碱与饱感有关，随着进食量的增多，乙酰胆碱分泌增多；阿片类物质能缓解疼痛，产生满足感；多巴胺、乙酰胆碱的释放与γ氨基丁酸的合成和运输相关，γ氨基丁酸能兴奋动物的进食中枢，从而增加进食量。当人们长期摄入某种渴望的食物时，体内的多巴胺分泌增多，与多巴胺D1受体结合增加，与D2受体结合减少；而乙酰胆碱则与M2受体结合增加，与M1结合减少，推迟乙酰胆碱的释放；从而使人处于进食兴奋状态。当人无法控制自己的食欲导致过量进食时，就会在暴食、戒断、渴求等症状间循环往复，最终导致食物成瘾[6]。

　　目前主要是通过问卷来诊断食物成瘾。最常使用的问卷工具是耶鲁心理学系Gearhardt等[8]于2009年设计的耶鲁食物成瘾量表(YaleFoodAddictionScale，YFAS)，YFAS易于理解、方便调查者和被调查者使用。包括中国在内的多项来自不同地区、不同人群的研究已经验证了YFAS有效性[9]。因为有了公认有效的评估方法，使得各国得到的调查结果能够进行比较。上文提到本期发表的相关文章正是采用了YFAS进行调查。

　　人们对食物成瘾的研究刚刚起步，发表的文章也非常有限，调查对象主要集中在肥胖人群和有暴食倾向的人群。最近发表的一篇Meta分析，纳入了来自25项研究的28篇文章，应用YFAS评估食物成瘾的患病率[10]。结果显示，被调查的人群食物成瘾患病率为5.4%~56.8%，平均患病率为19.9%。正常体重人群食物成瘾患病率为11.1%，超重人群(BMI≥25kg/m2)患病率上升至24.9%，有暴食症的人群患病率高达62%。女性(12.2%)高于男性(6.4%)，年龄大于35岁的人群(22.2%)高于年龄小于35岁的成年人(17.0%)。

　　二、食物成瘾与糖尿病

　　2型糖尿病患者食物成瘾的调查鲜有报道。2015年来自澳大利亚的一项研究纳入了334例2型糖尿病患者，采用YFAS进行食物成瘾评估，结果显示70％的2型糖尿病患者满足食物成瘾的诊断，伴食物成瘾的2型糖尿病患者BMI升高；同样，食物成瘾组肥胖比例升高[11]。

　　在本期发表的文章调查了我国东北地区初发2型糖尿病患者的食物成瘾问题[4]。选择年龄、BMI匹配、血糖正常的人群做对照，发现初发2型糖尿病患者食物成瘾患病率(8.65%)明显高于血糖正常者(1.28%)，初发2型糖尿病患者中食物成瘾者与非食物成瘾者相比，年龄较小、肥胖相关测量值(体重、BMI、腰围、腰围身高比)较高，血尿酸、空腹血糖、胰岛素抵抗指数较高。提示具有食物成瘾倾向患者应定期筛查有无糖尿病及代谢性疾病。鉴于东西方饮食结构和习惯的差异，在西方国家易成瘾的食物中，巧克力、冰淇淋和炸薯条排名前三，排名靠前的还包括奶酪、培根、炸鸡、碳酸饮料等。东北地区初发2型糖尿病成瘾的食物在男性以高脂高蛋白食物、含糖饮料为主，女性则以甜食、含盐零食、含糖饮料为主。

　　正如文章作者所提到的，本研究是针对东北地区初发2型糖尿病食物成瘾的首次调查，还存在一些局限性。第一，研究未详细分析食物成瘾者的饮食构成、吸烟、饮酒及用药史等情况；第二，研究对象的年龄多集中于40~59岁，不能准确描述食物成瘾与年龄的相关性；第三，我国各地区居住的人群饮食结构和习惯差别很大，选择东北地区人群为研究对象，结果不能代表其他地区。

　　三、问题与展望

　　食物成瘾尚存许多争议的问题。例如，食物成瘾的评估和诊断手段虽然简单易行，但也增加了错误判断的可能性，应该应用不同的方法重复评估；来自不同人群如种族、年龄、性别、疾病状态的研究较少，而且多数研究是小规模的调查；目前尚无前瞻性干预性研究，观察食物成瘾导致的代谢紊乱和心血管疾病的发生发展；戒掉对某些食物的成瘾是否可带来代谢的益处；动物实验研究并未完全重复出人类研究的结果，食物成瘾发生机制还不清楚。未来我们需要更多大规模的各类人群的研究来分析食物成瘾问题、探讨食物成瘾的机制以解决食物成瘾带来的负面作用。