代谢手术后心血管发病率和死亡率降低。此方面不仅有瑞典随访13年的心血管转归研究,也有不少阐释术后心血管结局改善机制的小型研究。这可能是手术治疗改善血糖控制、血脂异常、全身和心脏炎症以及内皮功能障碍等联合作用的最终结果。术后胃肠激素释放增加,例如胰高血糖素样肽-1(GLP-1),也可能对心脏功能产生额外正性效应。
虽没有代谢手术治疗关于肾脏硬终点的随机对照试验,但目前的研究结果一致指向肾病改善的结局,包括术后白蛋白与肌酐比值的降低、肾小球滤过率的改善均优于药物干预治疗等。有限的研究数据也表明,代谢手术后患者发生新诊断失明、或需要眼部激光或视网膜手术的比例明显下降。大多数患者在Roux-en-Y胃旁路术后周围神经病变的症状也明显改善或趋于平稳。特别是部分研究发现,代谢手术对大血管与微血病并发症缓解具有独立于体重减轻之外的作用。
代谢手术对非酒精性脂肪肝病(NAFLD)的效果显示,在NAFLD病程早期及肝纤维化发生之前进行手术干预,更容易得到良好临床结局,在T2DM或胰岛素抵抗患者中表现更为显著。术后体重下降与生殖功能的显著改善相关,这些改善包括雄激素下降,促卵泡激素、黄体生成素和性激素结合球蛋白浓度的增加,从而使多囊卵巢综合征患者的临床表现显著改善,术后受孕和怀孕率明显上升。
另一惊喜即是代谢手术对肠道菌群的影响。既往研究表明,肠道菌群的失调,特别是菌种多样性的减少是肥胖及T2DM发生发展的重要因素。最近许多研究结果揭示代谢手术肠道菌群结构改变与术后代谢发生发展有直接关系。但结论不一,机制不明。主要集中在:多数研究认为代谢术后菌群多样性增加或不变,术后以变形菌门及其主要分支γ-变形菌纲,及其下属分类肠杆菌科、埃希氏菌属等菌落的富集,而另一些梭杆菌目及其下属梭菌科和Blautia、Dorea和Ruminococcus等属术后出现下降。某些特定的菌属被发现与肥胖及糖脂代谢等相关指标有关联,其中菌群变化与代谢手术后能量代谢关联的研究也越来越深入。
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