“接受了治疗，血糖还是波动，该怎么办

　　首先要明白，血糖波动是正常的。

　　对于健康人来说，每日血糖存在一定程度波动，但一天内的血糖波动幅度往往在2-3mmol/L以内。其特点为波动幅度小，时限短，变异小，体现机体自身调节能力强。

　　而血糖异常波动则常见于糖尿病患者，由于糖尿病患者存在胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减退等多种致病因素，血糖调节较正常人差。其血糖波动的特点为波动幅度大，时限长，变异大，体现机体自身调节能力较差。

　　血糖波动原因

　　临床上很多微小因素都会影响糖尿病患者的血糖，比如：

　　饮食

　　运动

　　睡眠

　　情绪的变化

　　发烧、感冒均可引起血糖较大的波动

　　尤其在1型糖尿病患者血糖的波动更为明显

　　糖尿病患者的血糖波动包括血糖的异常增高及显著降低，尤其是后者危害更大，在夜间出现的低血糖甚至会导致患者死亡。目前正常空腹血糖一般要求控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖控制在10.0mmol/L之内。

　　不同类型血糖波动的相对应策略

　　饮食上的控制不佳：是2型糖尿病患者血糖波动的主要原因，其中饮食不规律，任意加减每次进餐食物的数量及进餐次数，食用一些高脂肪、高热量、高升糖指数的不适当食物时均会造成血糖的明显波动；1型糖尿病患者血糖波动的原因主要是饮食管理与胰岛素治疗方案难以完全匹配造成的；

　　对应策略：

　　规律“定时”三餐，少吃多餐（正餐3顿+2次加餐），知道自己每日应摄入的热量；

　　少外出吃饭，上班党尽量自己带饭；

　　不要随意增加吃饭次数和份量；

　　每次变动食谱，都应监测血糖，看自己对不同食物时血糖的波动情况。

　　各种应激情况下：如外伤、手术、各类感染、严重精神创伤，失眠、劳累、合并其他疾病如肝、肾、胃肠、脑垂体疾病、心脑血管事件等均可使血糖显著波动；

　　对应策略：

　　充足睡眠，适当运动，避免过度劳累；

　　医生指导建议下，尽量避免进行外科手术；

　　除了控制血糖以外，注意其他心血管疾病的风险因素，如高血脂高血压，必要时服药控制血脂和血压。

　　任意调整自己的降糖药物治疗方案：有的患者处于各种原因自行将药物加量或减量，或自行增减胰岛素的注射剂量，均会造成血糖的过低或过高；

　　对应策略：

　　常规复诊，建议每3-6个月复诊一次；根据常规血糖检查，在医生的指导下确定是否调整药物或胰岛素的剂量。

　　不合理的降糖治疗方案：由于医生开具的糖尿病治疗方案不合理，造成不合理用药，比如在没有充份饮食控制的基础上无限制的加大口服药物或胰岛素的使用剂量，不同种类降糖药物之间的不合理搭配使用等等；

　　对应策略：

　　不要想着增加药物剂量，从而“抵消”你过度饮食的热量。

　　气候因素：冬季由于运动减少、食欲改善、寒冷造成体内升高血糖激素的分泌增多往往造成患者血糖的明显增高，夏季炎热、活动消耗增加、食欲减弱，又可能造成血糖降低，炎热多汗如果饮水不足亦可造成血液浓缩，最终影响血糖波动；

　　对应策略：

　　无论春夏秋冬，都保持好每日的热量摄入；

　　积极补充水分，不要等到口渴才喝水；

　　冬天注意保温，抑制食欲；夏天注意不要过度运动，以免出汗过多，选择开胃小菜增加食欲。

　　1型糖尿病患者使用胰岛素泵时：由于注射管堵塞造成血糖显著升高也是常见的血糖波动原因，严重者会诱发酮症酸中毒；

　　对应策略：

　　1型糖尿病患者要确保每天胰岛素的输入量；

　　防止胰岛素泵堵塞。

　　使用影响血糖的药物造成血糖波动：常见的有糖皮质激素类药物、精神类药物、B受体阻断剂、利尿剂、磺胺类抗生素及部分抗真菌类药物。

　　对应策略：

　　有合并疾病的糖友，若出现血糖异常波动，应就诊咨询医生，是否是因为除了口服降糖药物和胰岛素以外的药品引起的副作用。

　　小结

　　糖尿病患者在治疗过程中一定要加强对血糖（包括空腹、三餐后2小时血糖及糖化血红蛋白）的监测，尤其是使用胰岛素及使用磺脲类药物等容易造成低血糖药物的糖尿病患者；

　　1型糖尿病由于胰岛细胞功能显著降低，自身胰岛素调节能力几乎完全丧失，因此血糖波动更为明显，需要更严密的监测血糖，必要的话可以选择使用胰岛素泵及持续动态血糖监测来了解和改善血糖的波动。

　　2型糖尿病患者的血糖波动的控制主要是做好饮食控制及运动锻炼，选择合适的降糖治疗方案，在医生的协助下找到血糖波动的原因，同时及时合理调整治疗方案，从而尽可能减少血糖异常波动。