“糖尿病”是一组因绝对或相对胰岛素分泌不足所引起的代谢紊乱性代谢内分泌病,有胰岛素依赖性糖尿病(I型糖尿病)、非胰岛素依赖性糖尿病(Ⅱ型糖尿病)两类。妊娠合并糖尿病包括两种情况:妊娠前已有和妊娠后才发生或首次发现,后者又称妊娠期糖尿病。
1、妊娠对女性糖尿病患者的影响:
孕妇血浆葡萄糖随妊娠进展而降低,可出现低血糖休克等症状;孕妇体内抗胰岛素样物质增加,使糖尿病的用药剂量增大,导致妊娠期间糖尿病病情加重。
2、糖尿病对妊娠的影响:
(1)对孕妇:妊娠早期流产发生率达15%—30%,晚期羊水过多为非糖尿病孕妇的10倍。孕妇抵抗力下降,易感染。妊娠高血压疾病发生率约比非糖尿病孕妇高5倍,因巨大儿而造成难产、产道损伤增多。
(2)对胎儿:巨大儿发生率高达25%—42%;胎儿生长的受限率为21%;早产发生率为10%—25%;普通人群中,严重出生缺陷儿发生率为1%—2%,而糖尿病患者中该风险可增加2—6倍,特别是糖尿病合并肾及血管病变者更为严重,其可能与代谢紊乱、缺氧、应用糖尿病治疗药有关。
优生指导:
1、女性孕前糖尿病筛查十分必要,尤其是糖尿病高危人群(有家庭史、肥胖、反复阴道假丝酵母菌感染、有不良妊娠结局史者)。对空腹血糖大于6.1mmol/L或餐后2小时血糖大于7.8mmol/L或随机血糖大于11.1mmol/L或有多饮、多食、多尿、体重下降史者,应进行75克葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白检测等筛查。
2、确定为糖尿病的患者应转诊综合医院产科及内分泌科,由专科医生评价糖尿病病情程度,是否适合妊娠以及妊娠的最佳时机,并在整个孕期严密监测其发展变化。
3、糖尿病的治疗药物有5类:磺脲类药物、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂(AGI)、胰岛素增敏剂和胰岛素。只有胰岛素是对妊娠相对安全的药物。女性患者一旦计划妊娠,治疗药物只能用胰岛素,应停用糖尿病其他治疗药物,口服降糖药可通过胎盘对胎儿产生影响。
4、应遵医嘱补充叶酸。
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