有些糖尿病患者的眼睛为什么会看不清东西？

　　我国糖尿病患者数量已居世界第一，而由糖尿病引起的视网膜病变的患者也已增加到3400万，晚期患者为670万，其中约10%的人，即约60万人，在30年后会失明。

　　糖尿病可以引起多种眼病

　　糖尿病引起眼睛的问题很多也很常见，如糖尿病性视网膜病变、白内障、新生血管性青光眼、糖尿病性视神经病变、视网膜黄斑水肿等，其中以糖尿病性视网膜病变最为常见。

　　以往，在众多致盲的眼病当中，第一位是白内障。但随着人们生活水平及诊疗技术的提高，白内障可以通过手术治愈。如今，糖尿病性视网膜病变已成为糖尿病患者致盲的主要原因。

　　但是糖尿病患者往往并不重视，也不愿意去医院检查眼睛。很多糖尿病患者，根本没有想到自己的病情发展会影响到眼睛。

　　因为在早期或病变尚未累及视网膜中心部位时，患者往往没有什么异常感觉。但是病变发展到一定程度时，就会出现视力横糊、视物变形、眼前有黑影，甚至眼球疼痛等症状。

　　医生检查时会发现，虹膜新生血管，视网膜水肿或出血，玻璃体积血和混浊，甚至视网膜脱离等现象。晚期可因视网膜新生血管、出血或增殖性病变所引起的视网膜脱离，甚至失明。

　　目前国际上「糖尿病视网膜病变分期」根据2001年美国眼科学会制定的标准，分为：无明显的视网膜病变、轻度非增生性糖尿病视网膜病变、中度非增生性糖尿病视网膜病变、重度非增生性糖尿病视网膜病变和增生性糖尿病视网膜病变。

　　对于不同分期的患者，其防治糖尿病视网膜病变的方法也不同。在防治过程中，要高度重视血糖控制和改善微循环，同时又应针对不同患者的不同情况，采取个体化的防治方案。

　　内科治疗：控制血糖，重在预防

　　糖尿病眼病和血糖关系非常密切，所以从确诊糖尿病那一天开始，就要严格按照要求控制血糖。现在很多研究证明，早期有效地把血糖控制到正常范围，就可以大大减少糖尿病眼病的发生，或者延缓发展。

　　对于还没有发生糖尿病眼部病变的患者，应先由内分泌科医生，通过口服降糖药物、胰岛素、以及饮食控制、运动等方法治疗糖尿病，这是预防和治疗糖尿病眼部病变的根本方法。

　　另外糖尿病患者往往有高血压、高血脂等合并症。它们对糖尿病眼部病变的发生和发展也起到重要作用，所以控制血糖和控制血压是两个核心。

　　目前，尚未研制出治疗糖尿病眼部病变的特效药，也就是没有办法从根本上防止糖尿病眼部病变的发生和发展。没有根治的办法，只能对症处理，延缓病情发展，不能够治愈。

　　一旦眼部病变进展为重度非增生性糖尿病视网膜病变和增生性糖尿病视网膜病变，甚至新生血管性青光眼，单纯全身治疗难以改善眼底情况，则需考虑针对眼睛局部的治疗。

　　眼科治疗：挽救视力，控制病情

　　1.激光治疗

　　是治疗糖尿病眼部病变的有效措施。激光可直接封闭破裂的微血管瘤及血管，大面积光凝可破坏毛细血管供应区的视网膜，使之由缺氧状态变成不耗氧状态，使新生血管萎缩。对预防出血和新生血管引起的青光眼有积极意义。

　　激光不会增加视力，许多患者在激光治疗以后视力下降了，这是因为打了激光以后视网膜会产生一些水肿，这样就影响到视力，尤其是黄斑区水肿，这会造成短时间内视力下降；但是从长期效果来看，视力预后远远好于没有打激光的患者。

　　2.玻璃体手术

　　当出现1～3月内不吸收的玻璃体出血，甚至出血机化、牵拉引起视网膜脱离等情况时，应该做玻璃体切割术，尽可能挽救视力。术后还要打激光，预防再次发生玻璃体出血。

　　3.玻璃体内药物注射

　　研究发现，长效糖皮质激素曲安奈德（具体药物信息可以在「丁香医生」App中查询）在玻璃体腔注射后可以起到抑制炎症反应、减轻血管渗漏、减轻黄斑水肿、抑制纤维血管增生的作用。

　　此外，在增殖性糖尿病视网膜病变患者玻璃体中，血管内皮生长因子明显升高。它能选择性地作用于血管内皮细胞，刺激内皮细胞增殖，导致新生血管形成。其阻断剂能明显抑制新生血管生长。

　　目前被临床应用的血管内皮生长因子抑制剂可以用于玻璃体内注射。对于眼内新生血管和特别是黄斑水肿都有明显疗效，特别是术前使用，可以明显减少术中出血，大大提高手术成功率。

　　糖尿病患者的误区

　　1.不查眼睛

　　糖尿病视网膜病变患者需长期随访。这个疾病不是静止的，而是不断加重的。早期患者常无典型症状，单眼患病时常常不易察觉出来，很容易就耽误了治疗。

　　因此确诊为糖尿病后，就应该在眼科医生那边进行定期随诊。

　　还没有发生糖尿病视网膜病变者随诊间隔时间可定为一年，出现视网膜病变的患者就应该缩短随诊间隔。

　　2.不查眼底

　　糖尿病患者不能因为视力好而不愿做眼底检查。要知道视力下降明显时，糖尿病视网膜病变多已是晚期。因此，要想通过查视力去发现糖尿病视网膜病变是不可靠的。

　　糖尿病人经常误认为只要血糖控制得好，就不会发生糖网。对于早期糖尿病患者而言，严格控制血糖确实可以延缓糖尿病视网膜病变的发生；但一旦发展到晚期，仅控制血糖不能对糖尿病视网膜病变的发生和进展起任何作用，而需要激光甚至手术治疗。

　　3.不积极治疗

　　很多病人或家属认为糖尿病视网膜病变已到晚期，就放弃了治疗，这是错误的。

　　目前激光及手术设备的不断改进和完善，即使因为眼底出血看不见了，通过激光治疗或玻璃体切割手术，90％的晚期糖网患者仍可恢复一定视力。所以为提高今后的生活质量，应该争取治疗机会。

　　总之，由于糖尿病眼病一旦出现，眼底病变往往不可逆转。因此对于糖尿病患者的眼睛问题一定要引起足够重视。在控制血糖，定期检查的同时，还要控制血压、血脂。千万不要等到视力已经下降了，看不清东西了再去找医生。