糖尿病性脂肪肝如何防治？

　　患者问：我是一名女性糖尿病人，今年54岁，患糖尿病7年，患病头2年采取口服降糖药二甲双胍、诺和龙控制血糖，由于效果越来越差，现改用胰岛素来控制血糖(诺和灵30R，每天51单位左右)，血糖现在空腹8mmol/L，餐后血糖在11-14mmol/L之间。我在最近的体检中，B超提示我患有重度脂肪肝，并且谷丙转氨酶68单位，谷氨酰转肽酶(－GT)324单位，是正常的近10倍。我吃了很长时间的保肝药，转氨酶和转肽酶的指标也没下来，我很焦虑和担心。此外我身高168厘米，体重86公斤，血脂也不正常，甘油三酯11mmol/L，时常感到肝区疼痛，食欲也开始下降。请问王教授:我的重度脂肪肝和其它疾病方面的治疗应采取何措施？

　　王执礼教授（全国政协委员、北京市朝阳糖尿病医院院长）答：糖尿病与脂肪肝的关系非常密切，两者之间可互为因果，严重地危害病人的身体健康。糖尿病人同时患有脂肪肝，其治疗方法和特点又有其特殊性，这在临床上要引起高度的重视，治疗上也要采取个体化的科学的针对性措施。

　　肝脏是脂肪代谢的重要场所，在脂类物质的消化、吸收、分解、合成、运输等过程起着十分重要的作用。当糖尿病引起糖、脂肪代谢紊乱时，使脂质过多地进入肝脏内，于是大量的脂肪代谢产物脂肪酸被肝脏摄取，并以脂肪的形式在肝内堆积而形成脂肪肝。在正常情况下，肝内脂肪仅占肝脏重量的3%-5%。若糖尿病患者的血中脂肪在肝脏过多堆积，即肝中脂肪含量超过肝重的10%，称其为糖尿病性脂肪肝。脂肪肝在肥胖的人群中很常见，在糖尿病患者中的发病率更高，为21%-78%之间。

　　肝内细胞被大量脂肪浸润，必然会使肝脏的正常结构发生系列改变，不同程度地影响人体的消化功能和肝脏正常的代谢功能，使人体相关系统，如生化、血浆蛋白、血脂、肝功能、内分泌系统等异常变化。因为脂肪肝不是一个独立性的疾病，而是常见于各种疾病之中，或者是说脂肪肝本身是由各种疾病，如糖尿病、肝营养不良等引起的，反之，脂肪肝也会对其它疾病的治疗和恢复带来不利的影响。两者互为因果，造成许多疾病久治不愈或肝功能不能得到恢复。脂肪肝如果得不到积极有效的治疗，部分病人可经由脂肪肝发展为早期肝硬化。

　　以你个人的情况来说，要注意以下方面：第一，要积极地治疗糖尿病和代谢综合征，只有血糖得以平稳的控制和代谢综合征得以良好的改善，才能使机体代谢内环境处于良好的状态，这为全身组织器官包括肝脏在内的修复和不同程度的恢复功能，提供重要的保证。第二，要采取科学的生活方式，包括科学饮食和合理运动，力求通过饮食和运动这种非药物疗法，来达到降低体重、降低血糖的目的，以减轻包括肝脏在内的全身组织器官的负担，以阻止脂肪肝向肝硬化方向转变。第三，要去除对肝脏损害的各种不利因素，其中包括一些口服降脂药、降糖药，甚至一些保肝药也不能长期大剂量的口服，研究表明：这些药物对保肝的作用还不很明确，甚至有可能加重肝脏的代谢负担。

　　典型病例：韩某，女，35岁，身高172厘米，体重79公斤，超重18%，2009年5月24日因多饮、多尿两个月，足跟麻木、疼痛诊为糖尿病，治疗效果不好来我院系统治疗。患者入院时平均血糖17.3mmol/L，HBAIC为11.2%，尿微量白蛋白37mg/L，胰岛功能检测提示高峰延迟，甘油三酯6.4mmol/L，微循环重度异常，腹部超声提示重度脂肪肝，谷丙转氨酶97单位。诊断为2型糖尿病，糖尿病周围神经病变，高脂血症，脂肪肝(重度)，代谢综合征。入院后对其采取“保护胰岛细胞的综合疗法”控制病情，患者住院28天，胰岛素用量从最大52单位，到出院时完全停用胰岛素和其它口服降糖药，仅靠饮食和运动生理性的治疗方法，就将平均血浆血糖值控制在5.3-6.8mmol/L左右。6个月后复查，谷丙转氨酶转至正常，B超提示由过去重度脂肪肝已变为轻度脂肪肝。患者因代谢综合征得以较好的治疗，胰岛细胞得以不同程度的修复，重度脂肪肝得以逆转。