糖尿，并非都是糖尿病引起

　　糖尿病发病率极高，常常使得一些人犹如惊弓之鸟，一旦发现自己尿糖阳性，就认为自己得了糖尿病。其实——

　　糖尿病是一种由遗传和环境因素相互作用引起的，由于体内胰岛素相对或绝对不足而造成血糖升高的代谢性疾病，病人如未经治疗，排出的尿中常含有糖。但是，这并不是说凡尿中含糖的都是糖尿病患者。因为糖尿病并不是引起尿中含糖的惟一原因，在某些有先天性缺陷的人或妊娠期的妇女，甚至在正常情况下都有可能出现糖尿，但它们并非糖尿病所致。

　　肾性糖尿正常人血液流经肾脏时，血中的葡萄糖等许多物质都会通过肾小球滤出，再由肾小管选择性地重吸收返回体内加以利用。当血糖浓度在正常范围内时，肾小球滤液中的葡萄糖基本上会被重吸收，因而尿中不含糖。但肾小管对葡萄糖的吸收能力也有一定限度，当血糖超过一定数值时，肾小球滤液里的葡萄糖太多，不能被肾小管完全重吸收，剩余部分则随尿排出而形成糖尿。血糖愈高，尿糖也愈多。能够出现糖尿的最低血糖水平即为肾糖阈。正常人的肾糖阈为８．９～１０毫摩尔／升。

　　在某些情况下，肾小管对糖的重吸收能力低下，造成血糖的肾糖阈低于正常，所以即使在正常血糖浓度范围内也有糖尿出现。这种情况称为肾性糖尿。这种肾小管对糖的重吸收能力的缺陷多属先天性，常呈家族性发病。

　　对尿糖阳性者，要区别糖尿病抑或肾性糖尿，可同时测定尿糖和血糖并做正规的葡萄糖耐量试验。肾性糖尿者，空腹和餐后血糖值均不升高，而糖尿病患者空腹及（或）餐后血糖值均升高，即使空腹血糖不高，餐后血糖也一定会升高。

　　滋养性糖尿当正常人吃了大量甜食后，由于短时间内吸收过多的糖，使血糖浓度突然升高，超过了肾糖阈，可能产生暂时性糖尿，这叫滋养性糖尿。

　　类似的情况有，某些甲状腺功能亢进的病人或胃空肠吻合术后的病人，因碳水化合物在肠道吸收快，食后３０～６０分钟可出现血糖过高，表现为暂时性的糖尿。

　　饥饿性糖尿如果一个人因某些原因饿了几天之后，突然吃了很多东西，尤其是糖类食物，也会出现糖尿。因为在几天饥饿期内，胰岛细胞受到的刺激减少，因而胰岛素分泌也减少，处于半休眠状态。突然大量进食后，由于胰岛细胞一下子适应不过来，不能相应地分泌足够的胰岛素，血糖未被充分利用，就造成暂时性的血糖过高，出现糖尿。

　　乳糖尿糖尿病时尿中所含的是葡萄糖，而非其他糖类。在某些情况下，尿中会出现乳糖、半乳糖、果糖等非葡萄糖性糖尿。

　　如正常妇女怀孕期最后两个月及生孩子后的断奶期，尿内常有糖排出，但这糖是乳糖而不是葡萄糖，称为乳糖尿。因为从妊娠第８个月开始，乳腺已能从血液中吸收葡萄糖来合成乳糖，生成初乳，但未被利用。乳糖流入血液后又经肾随尿排出。产后哺乳期，乳汁被充分利用，乳糖尿消失。断奶期，乳糖的利用突然停止，而乳腺合成乳糖的能力仍很强，乳糖又流入血液，随尿排出而形成乳糖尿。这就是造成乳糖尿的原因。

　　妊娠期糖尿１５％～２０％的正常妊娠妇女，在妊娠期特别是在分娩前几个月会有糖尿，在初产妇更多见。造成妊娠期糖尿的原因通常是妊娠期肾糖阈降低或是上面提到的乳糖尿。

　　应激性糖尿当机体面临一些突然而来的紧急情况，如情绪剧烈波动、外伤、手术、极度寒冷、中毒等，会产生一系列防御性反应，这在医学上称之为应激。如患者原来无糖尿病而在应激后出现血糖升高和糖尿，称为应激性糖尿。

　　在应激状态下，交感神经兴奋，肾上腺素及肾上腺皮质激素等胰岛素的对抗激素分泌大量增加，胰岛素分泌减少，导致血糖升高，出现糖尿。

　　应激性糖尿是一过性的功能紊乱，通常应激状态消除了，这种糖尿亦随之消失。如应激状态消除，而糖尿依旧存在，则有可能是患者存在隐性糖尿病，而应激状态只是作为诱因，使它转为显性糖尿病。

　　由上可见，尿糖阳性并不能与糖尿病划等号。相反，某些糖尿病患者，由于糖尿病肾病变使肾糖阈提高，导致尿糖的检测可能呈阴性。因此，发现尿中有糖，应该找医生检查清楚。虽然尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但是血糖升高才是诊断糖尿病的主要依据。确诊糖尿病的检查方法很多，但到目前为止，糖耐量试验就是人为地给检查对象一定数量的糖，以观察其摄糖后血糖值的变化仍然是全世界医学家一致公认的确诊糖尿病的“金标准”。如系糖尿病患者，其血糖值会达到或超过糖尿病诊断标准。此试验对有糖尿病嫌疑者的确诊最有价值。