调查发现,随着年龄的增长,糖尿病患病率不断增加。最高峰出现在70岁以上人群。而糖尿病并发症也常常被人们所忽视,其中高渗性昏迷就是其具有代表性的一种。糖尿病患者在高糖、脱水的环境下容易引起高渗性昏迷,与酮症酸中毒昏迷相比,其死亡率高且不易控制,因此高渗性昏迷重在预防。
什么是高渗性昏迷?
高渗性昏迷全称高渗性非酮症性糖尿病昏迷,是血糖严重升高,代谢紊乱,水电解质、酸碱平衡失调的临床综合征。所谓“高渗”好比腌制黄瓜时大量的盐把黄瓜里的水挤出来一样,人体的细胞组织就是在高血糖的高渗状态下,因失水而影响生理功能,导致了一系列的症状发生。
发生高渗性昏迷时,患者往往表现为糖尿病症状加重,最初数天尿量增多,但饮水并不多,疲乏无力、头晕、食欲不振。随着病情的发展,患者脱水日趋严重,会出现烦躁、精神恍惚、反应迟钝。表情淡漠甚至昏迷。患者的眼窝凹陷,皮肤干燥、缺乏弹性,心跳增快,血压下降,尿量减少,血糖极度升高,常高于33.3mmoI/L,血钠高于145.OmmoI/L,血液渗透压高于350.OmmoI/L等。
糖尿病高渗昏迷如何补救?
纠正高渗
最初可按每小时15~20mL/kg给予生理盐水1000~2000mL,再根据血钠和血浆渗透压的测定结果作决定。输注生理盐水后:
1、若血浆渗透压正常,血钠浓度大于155mmol/L,可考虑输注0.45%氯化钠低渗液。一旦血钠开始下降,应立即改输等渗液。
2、若血浆渗透压较低,血钠浓度小于155mmol/L,可首先用氯化钠等渗液恢复血容量和血压。
须注意的是,补液的速度应先快后慢,尤其是老年病人以及冠心病患者需特别对待。如无心衰,在开始的两小时,输液1000~1500mL,在开始的第3~6小时,输液1000~2000mL,以后逐渐减慢,一般第一日可补给估计失水总量的1/2左右。
纠正高糖
糖尿病高渗昏迷时,治疗应用小剂量胰岛素,第一天剂量一般在100U以下,初始0.1u/(kg·h)负荷,使血糖浓度每小时下降3.3~5.6mmol/L。若剂量过大,血糖迅速降低而体液补充不足,将导致血容量和血压进一步下降,加大患者死亡率。
经输液后血糖降至13.9mmol/L或其以下时,液体可改为5%葡萄糖液,与胰岛素2:1~4:1使用,按胰岛素0.05u/(kg·h)的速度输注。若此时血钠仍低于正常,5%葡萄糖液可替换为5%葡萄糖生理盐水。
在补液降糖的过程中,应随时监测患者的血钠、血糖水平,并密切注意患者的病情变化,防止脑水肿、脑疝并发的可能。当患者病情改善、神志清醒时,可根据血糖、尿糖给予皮下注射胰岛素,并转为常规治疗。
糖尿病高渗性昏迷如何预防?
1、早期发现糖尿病,合理控制血糖;
2、防止各种可引起高渗状态的因素,如感染、应激、高热、胃肠失水、灼伤等;
3、平时应注意补充水分,调节渗透压平衡;
4、避免使用升糖药物,如利尿剂、糖皮质激素、心得安等,注意各种脱水疗法、高营养流汁、腹膜及血液透析时引起失水;
5、中老年人应尤其警惕本病的发生,最好定期到医院做血糖和渗透压检查。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
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健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
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