对于任何一名医生来说,处方4种不同的药物治疗某种疾病相当不容易,特别是在需要终生服药的前提下。那么,医生使用多达4种糖尿病药物治疗血糖是否轻松,或者当几个药物治疗失败后,是否宁愿选择较为快速的胰岛素疗法?
来自德克萨斯大学的DeFronzo博士和澳大利亚格拉茨医科大学的Pieber博士就「糖尿病是否需要三联和四联疗法」这个话题分别阐述了自己的观点,而面对这一话题,你又作何想法?下面先来看看Medscape报道的两位专家的观点。
三联和四联疗法必要的4大理由
DeFronzo博士赞同,认为确实需要三联和四联疗法。
1.治疗2型糖尿病(T2DM)潜在的病因,就可以保证持久的血糖控制和较少的糖尿病并发症。
T2D病理生理复杂,主要来源于3个靶组织的功能异常,即肝脏、肌肉和β细胞。单药治疗不能校正引起糖尿病的所有异常。所以,每次采用单一药物治疗糖尿病注定是一种失败的疗法。
2.现有疗法中,每添加一种药物只能暂时性控制血糖。一开始的时候就应该进行强化治疗,使用多种药物抑制已知的T2D病理机制,在早期保护β细胞功能。
3.二甲双胍+吡格列酮+艾塞那肽是恢复T2DM病理生理异常和维持正常β细胞功能的最佳组合药物。保持β细胞功能正常是确保长期抗血糖效应的核心内容。
4.在一项对新诊断T2DM患者进行的为期3年的随访研究中,三联药物疗法优于传统的添加疗法(二甲双胍,随后是磺酰脲类药物,最后是胰岛素),疗效提高,副作用较少(低血糖和体重增加)。三联药物疗法组胰岛素敏感性提高、β细胞功能保留,传统疗法组这两个指标下降。
基于以上原因,DeFronzo博士呼吁废弃当前的治疗方法,鼓励采用多药联合疗法作为T2DM的一线治疗方案。
三联和四联疗法不必要的6大理由
Pieber博士持反对意见,认为不需要三联和四联药物疗法:
1.治疗的目的是有助于患者的健康,而不仅仅是控制血糖。如果一个新药仅有降血糖作用,而对临床结局无任何益处,那么其存在的价值不大。
2.不反对多药疗法的观点,但是只有当显示出对患者有明显的益处时,才可联用多种药物。
3.赞同联合抗高血压药、他汀类药物和阿司匹林的疗法,因为这些药物对糖尿病患者心血管并发症有益。
4.不提倡联合使用四种无心血管益处的抗糖尿病药物。
5.由于药物间的相互作用以及过度治疗,多种抗糖尿病药物联合使用会给患者带来危险。
6.临床治疗发展的唯一途径是取得更好的临床结局,而非不确定的降血糖策略。
到底用还是不用呢,在没有更新更全面的临床数据出来之前,建议我们还是按照当下指南进行。不过,以上讨论可帮助我们充分考虑联用药的各大利弊。希望可以有助于临床个体化的治疗方案制定。
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健客价: ¥198养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法·运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法·运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。
健客价: ¥60改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。)
健客价: ¥35改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。)
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健客价: ¥18益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
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健客价: ¥623滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
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健客价: ¥158滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
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