HbA1c＜6.5%或收缩压＜120 应停止强化治疗

　　对于DM患者而言，临床实践指南对于其目标血压（BP）及血红蛋白（HbA1C）的控制通常为BP＜140/90mmHg，HbA1c＜7.0%。为了达到这一目标，临床往往采取强化治疗措施。

　　但对于很多DM患者，特别是老年DM患者，在降糖过程中由于药物使用过量，更容易出现低血压和低血糖风险。为此，来自美国密歇根大学的Jeremy教授等人对此进行了深入研究，旨在评估强化治疗对老年DM患者造成的低血压和低血糖风险。并将研究成果发表于美国医学会杂志（JAMA）。

　　研究人员基于试验结果推荐：对于老年DM患者而言，当HbA1c＜6.5%或收缩压SBP＜120mmHg时应考虑停止强化治疗。

　　该试验为一项随机回顾性队列研究，研究人员将211667名年龄＞70周岁的老年DM患者纳入研究。首先，所有受试者均接受长达一年（2012年1月至12月）的常规有效治疗。其中，排除降压药使用除血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）的患者，排除降糖药使用盐酸二甲双胍的患者。

　　其次，研究人员将受试者BP值降低分为两个等级：重度降低（BP＜120/65mmHg）和中度降低（收缩压120~129mmHg，舒张压＜65mmHg）。HbA1c值降低分为两个等级：重度降低（HbA1c＜6.0%）和中度降低（HbA1c为6.0%~6.4%）。除上述标准外的BP值和HbA1c值均不予考虑。

　　所有受试者于常规治疗后若出现符合上述标准的BP和HbA1c值降低的情况，自愿接受减轻强化治疗的措施（即：停用药物或减少药物剂量），当持续6个月减轻强化治疗后，最终结果发现：

　　1.受试者经过1年常规强化治疗后，约12.3%患者BP中度降低，约38.4%患者BP重度降低。

　　2.BP正常的受试者中共有15.1%停止强化治疗，BP中度降低及重度降低的受试者中停止强化治疗的患者分别占16.0%，18.8%。

　　3.受试者经过1年常规强化治疗后，约13.2%患者HbA1c中度降低，约7.2%患者重度降低。

　　4.HbA1C正常的受试者中共有17.5%停止强化治疗，HbA1C中度降低及重度降低的受试者中停用强化治疗的患者比例分别为20.9%，27.0%。

　　除此以外，研究人员还发现受试者的有限生存期限与自愿停止强化治疗之间存在一定联系，结果如下：

　　对于BP降低的患者而言：

　　①生存期限＜5年的DM患者中，自愿停止强化治疗的受试者为19.8%。

　　②生存期限为5~10年的DM患者中，自愿停止强化治疗的受试者为16.9%。

　　③生存期限＞10年的DM患者中，自愿停止强化治疗的受试者为14.7%。

　　对于HbA1C降低的患者而言：

　　①生存期限＜5年的DM患者中，自愿停止强化治疗的受试者为21.3%。

　　②生存期限为5~10年的DM患者中，自愿停止强化治疗的受试者为18.5%。

　　③生存期限＞10年的DM患者中，自愿停止强化治疗的受试者为17.2%。

　　基于上述结果，研究人员推荐：对于老年DM患者而言，当HbA1c＜6.5%或收缩压SBP＜120mmHg时应考虑停止强化治疗。

　　最后，研究人员还指出：今后临床工作治疗中，医务工作者应综合考虑DM患者，特别是老年DM患者降糖治疗中对BP和HbA1c进行强化治疗的利与弊，并给出最合理的治疗方案。