2015年12月11日,在中华医学会糖尿病学会分会(CDS)第十九次全国学术会议「热点问题专家争鸣」研讨会上,大连医科大学附属大连市中心医院内分泌科高政南教授对「降糖与心血管疾病风险:降糖目标不重要」发表演讲,高教授的观点如下。
糖尿病患者的心血管疾病风险较非糖尿病患者显著增加,最新交叉、多中心观察研究显示80%的2型糖尿病患者合并有心脑血管高危风险,心血管疾病导致的死亡占糖尿病全因死亡的50.45%,是糖尿病患者首要死亡原因。糖尿病的大血管和微血管并发症严重影响了患者的临床预后,且大大提高了患者的治疗费用。
多项指南已明确2型糖尿病患者存在心血管疾病(CVD)风险,因此,积极降糖治疗能否减少大血管和微血管并发症?
既往研究表明,良好的血糖控制能显著减少糖尿病并发症,糖化血红蛋白(HbA1c)没下降1%,可显著减少微血管并发症危险37%,降低微血管终点事件(糖尿病肾病与视网膜病变)发生率,但是却未能显著降低大血管并发症(心脑血管事件)的危险性。
2000年后,ACCORD、ADVANCE和VADT三项大型研究发现,将患者的HbA1c控制在6.4%以下不仅未能起到大血管保护作用,反而增加了患者的死亡率。
ACCORD研究由于强化降糖组死亡率增加而提前终止试验。治疗组除对血糖进行强化控制外,对其他心血管危险因素的控制与常规治疗组相同,但是并未发现积极控制血糖对于糖尿病大血管并发症的任何益处。这三项研究强化治疗组的低血糖发生率增加,强化组更高低血糖发生率可能导致未得到大血管获益,同时也启示低血糖可预示死亡风险,强化降糖应尽量减少低血糖风险。
然而,关于DPP-4抑制剂的研究表明,在较好的控制低血糖发生的情况下,在糖尿病和二级心血管预防标准治疗基础上加用DPP-4抑制剂并未明显降低心血管风险。同样的,GLP-1受体激动剂的心血管安全性数据显示,利司那肽不增加主要终点事件和因心衰住院风险。另外,SGLT2抑制剂还被证实可以改善多重心血管危险因素,如减轻体重、改善血压和血脂等,这可能是降低心血管死亡风险的重要原因,因此,降糖药物获益并不等于降糖目标获益。
面对纷繁复杂的选择,究竟有没有办法可以降低糖尿病的大血管事件?
其实早在2003年发布的STENO-2研究已经报告了令人鼓舞的结果。STENO-2研究发现,在控制血糖的同时进行多危险因素干预(生活方式、饮食、血压及血脂)可显著降低糖尿病患者的心血管事件风险。并且,2013年美国临床内分泌医师学会(AACE)指南也强调,重视糖尿病患者的全面管理,注重心血管风险因素的控制。
高血压。用于成年人原发性高血压的治疗。降低心血管风脸。本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病病史。替米沙坦还可以与其他必要的治疗同 时使用。 不推荐替米沙坦与ACE抑制
健客价: ¥31清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥301.高血压 用于成年人原发性高血压的治疗。 2.降低心血管风脸 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病(胰岛素依赖或非胰岛素依赖)病史。替米沙坦还
健客价: ¥30滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9【功效】1.补钙 2.有效保障人体的正常生理需求 3. 预防心血管疾病的发生 4.替代动物蛋白,减轻糖尿病患者肾脏负担 5.哺乳补充蛋白质
健客价: ¥218捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥219益气养阴,清热生津。用于Ⅱ型糖尿病属气阴两虚兼燥热伤津证的辅助治疗,缓解以下症状:倦怠乏力,气短懒言,口干口渴,五心烦热,自汗盗汗,多食易饥,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不适等。
健客价: ¥158养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥21生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥28养气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴、多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥26生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥23养阴益气,清热活血。用于糖尿病。
健客价: ¥18.5益气养阴,清热生津。用于气阴两虚,肺胃有热之消渴症。
健客价: ¥24益气养阴,清热生津。用于气阴两虚,肺胃有热之消渴症。
健客价: ¥25